Видео презентация: профилактика гонартроза у пациентов с внутрисуставными переломами

Гонартроз – это патология дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающаяся поражением хрящей в колене, возникновением ноющей боли и постепенным ухудшением работоспособности сустава.

Ее код МКБ 10 – М17. Если был поставлен диагноз гонартроз коленного сустава, следует в точности соблюдать рекомендации врача, воздерживаясь от самолечения.

Нормальное функционирование коленного сочленения обуславливается наличием хрящевых пластин, которыми покрыты поверхности большеберцовой и бедренной костей. Благодаря пластинам костная ткань надежно защищена от изнашивания.

В силу определенных причин возникает истончение и расслоение хряща, он растрескивается, а потом полностью исчезает. Вследствие подобных дегенеративных процессов обнаженная зона костей уплотняется с последующим формированием шипов. Из-за деформации сустава конечность становится искривленной. Поэтому второе название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

  1. Травмами (например, повреждения мениска, вывихи суставов, переломы голени). По причине травматизации появляется дефицит двигательной активности, что приводит к ухудшению кровообращения в колене и к возникновению застойных явлений.
  2. Чрезмерными перенагрузками на колено, особенно после 45. Обычно болезнь диагностируется у тех, кто занимается спортом.
  3. Наличием лишних килограммов. У полных людей часто повреждается мениск. Тяжелое течение гонартроза нередко наблюдается у пациентов, страдающих от избыточного веса и варикоза на ногах.
  4. Воспалительными заболеваниями (артритом, ревматизмом).
  5. Врожденной слабостью мышц и связочного аппарата колена.
  6. Заболеваниями эндокринной системы.
  7. Длительным нервным напряжением. Вследствие регулярного перенапряжения нервной системы увеличивается нагрузка на суставы и мышцы.

Важно помнить: одна из задач нервной системы – управление мышцами тела. Постоянное участие в конфликтных ситуациях, пребывание в неблагоприятной обстановке непременно сказывается на состоянии мышечного аппарата.

Несвоевременное выявление заболевания способно оборачиваться тяжелыми последствиями. Поначалу больные отмечают признаки в виде болезненного дискомфорта и ощущения скованности в колене, возникающих в результате продолжительной ходьбы или сидения, а также в утренние часы после пробуждения.

Большинство относятся к подобным симптомам, как к проявлениям усталости, поэтому допускают прогрессирование патологии. Нередко во время движений слышен хруст в колене. В дальнейшем конечность постепенно утрачивает возможность нормально сгибаться и разгибаться. Если не заниматься лечением, больной не сможет двигаться без посторонней помощи.

Клиническая картина обуславливается стадией болезни и ее разновидностью в зависимости от происхождения и места локализации.

Степени гонартроза

Опасность патологии состоит в том, что зачастую ее сложно обнаружить на начальном этапе, при этом деформирующий артроз колена продолжает неумолимо прогрессировать.

Для заболевания 1 степени характерно:

  • повышенная утомляемость нижней конечности;
  • периодическое возникновение болезненности в колене;
  • ощущение боли при пальпации с внутренней стороны;
  • кратковременное отекание сустава после нагрузки;
  • улучшение состояния в утренние часы вследствие непродолжительной разминки.

Если болезнь находится на первой стадии, какие-либо значительные изменения костной ткани отсутствуют. Рентген может показать сужение суставной щели.

Патология 2 степени сопровождается:

  • болезненными ощущениями, особенно в результате длительного нахождения в одном положении;
  • более выраженным хрустом в колене;
  • возникновением стартовой боли, то есть перед тем, как пациент совершает движения;
  • невозможностью полностью разогнуть и согнуть сустав;
  • сплющиванием краев костей и разрастанием остеофитов, что отчетливо видно на рентгеновском снимке.

При развитии гонартроза 3 степени больному грозит:

  • усиление болезненного дискомфорта, который способен беспокоить даже в спокойном состоянии;
  • отекание сустава, дополняющееся локальным увеличением температуры;
  • блокада колена из-за наличия в суставе осколков остеофитов, которые откололись (если подобное нарушение возникло, пациент вынужден терпеть острую боль);
  • утрата способности самостоятельно двигаться.

Внимание: 2 стадия нередко осложняется синовитом – воспалением внутренней оболочки коленного сустава, при этом отмечается значительное усиление болезненности пораженного места.

В зависимости от происхождения гонартроз бывает:

  1. Первичный. Поражение коленного сустава зачастую диагностируется у пожилых. Женщинам приходится лечиться от болезни чаще, чем мужчинам.
  2. Вторичный. Развивается на фоне травм или инфекционных заболеваний.
    С учетом расположения патологии различают гонартроз:
  3. Правосторонний. Правое колено обычно страдает у людей, активно занимающихся спортом и тех, кто имеет дело с чрезмерными физическими нагрузками.
  4. Левосторонний. Обнаруживается преимущественно у больных с ожирением и у спортсменов.
  5. Двухсторонний. Если у пациента двусторонний гонартроз, риск заполучить инвалидность возрастает в разы. Зачастую данный вид патологии имеет идиопатическую (возрастную) природу, поэтому от нее страдают пожилые.

Перед тем, как лечить опасное нарушение, пациента направляют на прохождение обследования. Врач осматривает больного, выслушивает жалобы, пальпирует больную область, делает замеры костей и определяет подвижность сустава.

Болезнь диагностируется при помощи:

  • анализов крови;
  • рентгена;
  • УЗИ;
  • артроскопии;
  • компьютерной томографии;
  • МРТ (наиболее информативный метод исследования).

Для борьбы с проявлениями гонартроза используются современные методы лечения. В частности, прибегают к:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтическим процедурам;
  • ЛФК;
  • хирургическому вмешательству.

Чтобы справиться с болезнью, не обойтись без применения:

  1. Нестероидных средств. Подобные препараты при гонартроозе помогают устранять болезненный дискомфорт и ослаблять воспалительный процесс. Их вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку так можно добиться лучшего эффекта. Обычно прописывается Диклофенак, Диклак, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид.
  2. Гормональных препаратов. Они уместны при наличии синовита и используются в качестве инъекций. Однако уколы могут повреждать хрящевую ткань и провоцировать немало побочных реакций. Зачастую вводится Дипроспан, Гидрокортизон.
  3. Антиферментных лекарств. Их задача – нейтрализация синтеза определенных ферментов, из-за которых суставы продолжают разрушаться. Во время терапии предусматривается внутрисуставное введение Контрикала, Гордокса, Овомина.
  4. Хондропротекторов. Таблетки и уколы нужны для восстановления пораженной хрящевой ткани, а также для защиты здоровой. Хондропротекторы принимаются длительными курсами. Пациентам прописывается прием Мукосата, Структума, Румалона, Хондроитина.
  5. Мазей и гелей с согревающим и противовоспалительным действием. Благодаря им активизируется местное кровообращение и исчезает воспаление. Чаще всего используется мазь при гонартрозе Апизартрон, Финалгон, Долобене, Никофлекс.
  6. Препаратов с сосудорасширяющим эффектом. Их употребление способствует усилению внутреннего кровотока, улучшению питанию околосуставных тканей. Обычно назначают лекарство Трентал, Кавинтон, Аскорутин.
  7. Спазмолитиков. Они позволяют справляться с чрезмерным мышечным напряжением в пораженной области. Популярностью пользуются Дротаверин, Сирдалуд, Мидокалм.

Многим пациентам при развитии деформирующего артроза колена вводятся препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.

Поскольку она является составляющей хряща и синовиальной жидкости, при ее введении отсутствуют различные негативные реакции. Средства с гиалуроновой кислотой применяются только после устранения острого воспаления.

Необходимо знать, какой врач занимается лечение данного заболевания. При появлении соответствующих признаков следует обращаться к травматологу-ортопеду.

Отличные результаты демонстрирует физиотерапия, которую сочетают с медикаментозным лечением. Различные процедуры будут назначаться только при отсутствии обострения заболевания. Борьба с патологическим нарушением ведется при помощи:

  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • ультразвука;
  • диадинамических токов;
  • лазерного воздействия;
  • парафиновых и озокеритовых аппликаций;
  • грязелечения.

Стоит помнить: чтобы продлить стадию ремиссии, физиотерапия проводится курсами 2-4 раза в год, при этом учитывается степень тяжести заболевания.

Отличным эффектом обладает массаж коленей при гонартрозе, а также мануальная терапия. Благодаря применению подобных методов нормализуется кровообращение в зоне поражения, а сустав вытягивается с последующей его стабилизацией.

Если традиционные методики оказались безрезультативными или болезнь чрезмерно запущена, назначается операция. Для избавления от гонартроза предусматривается применение нескольких видов хирургического вмешательства:

  1. Артродеза. Цель операции – удаление пораженной ткани и сустава, что приводит почти к полной обездвиженности ноги. Поскольку последствия манипуляций могут быть достаточно серьезными, артродез проводят в редких случаях.
  2. Артроскопии. Хирург убирает разрушенную ткань, но сочленение сохраняется. Операция отличается минимальной травматичностью, поэтому пациенты восстанавливаются быстро. Правда, эффект от процедуры временный и сохраняется не дольше 2-3 лет.
  3. Околосуставной остеотомии. К операции прибегают редко из-за ее сложности. Больному подпиливают кости в определенных местах, после чего соединяют под нужным углом. Среди минусов операции – непродолжительный эффект (максимум 5 лет) и длительное восстановление.
  4. Эндопротезирования. Подобное вмешательство поможет пациентам, нуждающимся в полной замене сочленения или его составляющих. Материал, из которого делается протез, – титан. После лечения колено сможет нормально функционировать около 20 лет.

Лечение народными методами

Использование средств народной медицины уместно на первых двух стадиях заболевания, при этом следует понимать, что народные методы лишь дополняют основную терапию. Чтобы избежать нежелательных последствий, предстоящее лечение всегда необходимо согласовывать с врачом.

Среди действенных рецептов стоит выделить следующие:

  • Голубая или красная глина разводится до густой консистенции в емкости из керамики, фарфора или стекла. Нельзя допускать контакта глины с металлом. Полученное средство наносится на хлопковую или льняную ткань, после чего помещается на сустав, который изначально понадобится протереть влажным полотенцем.
    • Компресс фиксируется при помощи бинта и обматывается теплым платком. Длительность процедуры – 2 часа. Ее необходимо делать не менее двух раз на день.
  • Измельчается лист фикуса среднего размера, заливается водкой (100 мл), закрывается и ставится в темное прохладное место на 3 недели. После процеживания настойку следует хранить в холодильнике.
    • Перед растираниями больному рекомендуется ванна с добавлением 300 г соли, при этом температура воды должна составлять не больше 39 градусов. Бутылка с лечебным средством помещается под струю горячей воды. После обработки больного участка понадобится наложить теплую повязку. В день выполняется одна процедура. Курс рассчитан на 10 суток.
  • Яблочный уксус (3 ст. л.) перемешивается с медом (1 ст. л.), накладывается на пораженную область, накрывается листьями капусты (свежей), полиэтиленовой пленкой и шарфом. Компресс делается на ночь, а утром его можно снять. Для большего эффекта компресс лучше держать до тех пор, пока листья не высохнут. Лечение длится месяц.

Упражнения при гонартрозе коленного сустава

Если у больного обнаружена патология 1-2 степени, восстановить объем движений в полной мере можно при помощи ЛФК.

Многие пациенты, регулярно выполняющие комплекс специальных упражнений, отмечают заметное снижение болевых ощущений, что позволяет сокращать дозировки препаратов с обезболивающим действием.

При выполнении зарядки необходимо придерживаться правил:

  • Заниматься можно только при наличии ремиссии.
  • Нельзя выполнять упражнений через силу, тем более, когда возникает боль.
  • По возможности зарядку необходимо делать на воздухе.
  • Занятия проводятся ежедневно по 20 минут.

Перед зарядкой понадобится позаботиться о наличии:

  • комфортной и надежной обуви;
  • одежды, которая не будет препятствовать движениям;
  • коврика;
  • устойчивого стула, который используется в качестве опоры.

В лечении заболевания часто применяются авторские методики, среди которых особое место занимает гимнастика при гонартрозе по Бубновскому. Комплекс упражнений, разработанный известным врачом, состоит из нескольких частей:

  • Находясь на спине, необходимо выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы». После того, как движения окажутся достаточно легкими, можно во время зарядки опираться на локти. Также предусматривается подтягивание коленей в согнутом виде – сначала правое, потом левое. Дальше поочередно поднимаются прямые ноги, при этом в верхней точки делается задержка на 30 и более секунд.
  • Повернувшись на бок, следует немного согнуть ногу, которая лежит на полу. Другая подтягивается к животу и возвращается в исходную позицию. После 6-7 подтягиваний нужно перевернуться.
  • Находясь на животе, понадобится сгибать колени. Если упражнение делается легко, можно задерживать ноги в верхней точке на 10-15 секунд.
  • Держась за стул, сначала необходимо подняться на носочки, задержаться на несколько секунд и опуститься. Предусматривается 6-8 повторов. Далее нужно становиться на пятки.
    • Следующее упражнение заключается в том, чтобы, сидя на стуле, сгибать-разгибать каждую ногу.

Важный момент: в представленном гимнастическом комплексе отсутствуют движения, для выполнения которых необходимо стоять. Подобное объясняется потребностью сократить до минимума нагрузку на пораженный сустав.

Диета при гонартрозе

Пациентам, страдающим от остеоартроза коленного сустава, важно не допускать появления лишних килограммов. Кроме того, болезнь часто возникает из-за нарушений обменных процессов. Поэтому для получения максимального эффекта от терапии следует упорядочить питательный рацион.

При назначении диеты больные должны соблюдать важные условия:

  • за раз можно съедать небольшую порцию, при этом допускается 5-кратный прием пищи в день;
  • во время употребления пищи следует сохранять спокойствие и размеренность;
  • в рацион обязательно включаются свежие овощи и фрукты в достаточном количестве, из которых готовятся соки и салаты;
  • садиться ужинать нужно за 3-4 часа до отхода ко сну;
  • важно исключить из рациона блюда, вредные для организма, а также нужно воздерживаться от приема алкоголя;
  • в день рекомендуется употреблять минимум 1,5 л жидкости;
  • необходимо избегать появления запоров.

Если питание будет рациональным, это поможет нормализовать процессы метаболизма и сбросить лишние килограммы. Кроме того, благодаря диете ускоряется регенерация тканей и восстанавливается подвижность суставов.

Исход лечения будет положительным, если больной вовремя среагирует на нарушения и обратиться за помощью.

osteohon.com

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается. Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов. Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте. Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет. Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни – вовсе не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Классификация гонартроза

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений выделяют три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Анатомия и патологические изменения в суставе при гонартрозе

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют, наступает третья стадия гонартроза.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Причины развития гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития гонартроза. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов.

Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.

Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.

Еще один предрасполагающий фактор развития гонартроза – лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Диагностика гонартроза

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Лечением гонартроза занимаются ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

www.krasotaimedicina.ru

Журнал «Травма» Том 12, №3, 2011

Вернуться к номеру

Профилактика развития гонартроза при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

Авторы: Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Берченко Г.Н., Шайкевич А.В., Арсеньев И.Г., Шулашев Б.Н., ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
Рубрики: Травматология и ортопедия

Проанализированы результаты лечения 72 больных с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. В зависимости от характера перелома суставного плато было выделено три группы внутрисуставных переломов (сопоставляя ее с классификацией АО/АSIF): к I группе относится перелом мыщелка (мыщелков) без смещения (тип В1) — 5 пациентов; ко II — отрывной перелом мыщелка (мыщелков) со смещением метаэпифиза, субхондральной пластины и хряща одним цельным фрагментом (типы С1, С2) — 31 пациент; к III — оскольчатый перелом мыщелка (мыщелков) со смещением костно-хрящевых фрагментов по ширине, вдавлением их, иногда с ротацией в различных плоскостях (типы В2, В3, С3) — 36 пациентов. Дифференцированный подход оперативного вмешательства в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с учетом характера перелома и при использовании современных технологий позволил добиться восстановления конгруэнтности суставного плато большеберцовой кости, улучшения трофики в метаэпифизарной и субхондральной зонах, компенсации дефицита костной массы, стабильной фиксации, ранней активизации и реабилитации больных, являющихся действенной профилактикой развития деформирующего гонартроза.

Гонартроз, остеогенез, коллапан, костная регенерация.

Среди проблем травматологии и ортопедии особое место занимают внутрисуставные повреждения коленного сустава. Даже незначительные травмы, не обнаруживаемые общепринятыми диагностическими методами, становятся в дальнейшем причиной патологических процессов в суставе, угрожающих его функции. Их неправильное и несвоевременное лечение нередко приводит к вторичным изменениям в суставе статико-динамического или воспалительно-дистрофического характера.

Лечение внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости является одной из самых трудных проблем современной травматологии и ортопедии, составляя от 2 до 12 % всех переломов костей голени. Характерной особенностью данного вида переломов является наличие дисконгруэнтности суставного плато, повреждение суставного хряща и субхондральной пластины с нарушением кровоснабжения и наличием импрессии костных фрагментов, неизбежно ведущие к ухудшению функции коленного сустава, нарушению опороспособности нижней конечности в целом и развитию деформирующего гонартроза, имеющему место в 5,8–28 % случаев и определяющему высокую частоту инвалидности пациентов [3, 6].

Сложность лечения внутрисуставных переломов проксимального конца большеберцовой кости обусловлена трудностью удержания небольших по размеру отломков в репонированном положении, выраженной реакцией суставных элементов на механическое раздражение и металлоконструкцию, а также необходимостью сочетать раннее восстановление утраченной функции коленного сустава с длительной фиксацией. Применяемые многочисленные методики как консервативного, так и оперативного лечения весьма разнообразны, но в большинстве своем не позволяют выполнять все требования, предъявляемые к лечению внутрисуставных переломов [1, 4]. Существует необходимость комплексного подхода к данной проблеме, где наряду с открытыми методами оперативного лечения были бы использованы более щадящие методики — применение артроскопической техники, закрытых или полуоткрытых пособий для репозиции отломков, использование современных накостных имплантов и аппаратов наружной фиксации, а также костно-пластического и медикаментозного обеспечения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Целью данных мероприятий является профилактика развития гонартроза.

В ранее проведенном экспериментально-морфологическом исследовании на 90 крысах линии Вистар было изучено влияние биокомпозиционного гидроксиапатитсодержащего материала коллапан и биокомпозиционного гидроксиапатитсодержащего материала с иммобилизованным нестероидным противовоспалительным препаратом ортофен на профилактику развития посттравматического деформирующего артроза [5]. В работе было показано, что оба имплантата, особенно материал, содержащий ортофен, уменьшают воспалительные и дистрофические изменения суставного хряща и капсулы сустава, стимулируют репаративный остеогенез, что сопровождается ослаблением клинических и гистологических проявлений деформирующего артроза. Полученные в эксперименте данные послужили основанием использования материала коллапан при лечении больных с внутрисуставными переломами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости и профилактики развития посттравматического деформирующего артроза. Биокомпозиционный гидроксиапатитсодержащий материал с иммобилизованным ортофеном находится на стадии документального оформления разрешения его клинического применения.

Материал и методы

В 2005–2010 гг. в 8-м травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» прооперировано 72 пациента с внутрисуставными переломами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости: 48 женщин, 24 мужчины. Возраст пациентов — от 21 до 67 лет, преобладали лица среднего, трудоспособного возраста — 52 (от 25 до 50 лет).

Показания к оперативному лечению больных — открытые и закрытые внутрисуставные оскольчатые метаэпифизарные переломы большеберцовой кости типа В1, В2, В3 и С1, С2, С3 (по классификации АО/ASIF). Противопоказания — острые воспалительные заболевания мягких тканей в проекции очага поражения.

В зависимости от характера перелома суставного плато было выделено три группы внутрисуставных переломов (сопоставляя ее с классификацией АО/АSIF): к I группе относится перелом мыщелка (мыщелков) без смещения (тип В1) — 5 пациентов; ко II — отрывной перелом мыщелка (мыщелков) со смещением метаэпифиза, субхондральной пластины и хряща одним цельным фрагментом (типы С1, С2) — 31 пациент; к III — оскольчатый перелом мыщелка (мыщелков) со смещением костно-хрящевых фрагментов по ширине, вдавлением их, иногда с ротацией в различных плоскостях (типы В2, В3, С3) —36 пациентов. Следовательно, основная часть больных была с тяжелыми повреждениями мыщелков большеберцовой кости.

В качестве предоперационного планирования диагностические мероприятия включали стандартную рентгенографию в прямой и боковой проекциях, а при необходимости и рентгенографию в косых 3/4 проекциях. Для уточнения характера смешения, определения локализации отломков, степени и направления компрессии суставных поверхностей выполняли компьютерную томографию (КТ) с пошаговыми срезами 5 мм и менее с дальнейшим мультипланарным моделированием. По показаниям в неясных случаях и с целью выявления сопутствующей травматической патологии внутрисуставных элементов коленного сустава выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Результаты и обсуждение

В случаях простых внутрисуставных переломов одного из мыщелков большеберцовой кости (1-я группа) используется закрытая репозиция отломков и наружный чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова, Волкова — Оганесяна и др. При невозможности закрытой репозиции остеосинтез производится под контролем артроскопической техники. Как метод выбора используется остеосинтез опорной пластиной АО, по малоинвазивной методике с минимальным разрезом для имплантации пластины и перкутанным проведением винтов (артротомия не производится).

У 2-й группы больных репозиция отломков производится под контролем артроскопии, при невозможности (в случае интерпозиции мягких тканей или костно-хрящевых фрагментов) используется открытая методика в сочетании с артротомией и наружный чрескостный остеосинтез аппаратами. Как метод выбора используется остеосинтез опорными пластинами LCP АО. Контроль репозиции и остеосинтеза при необходимости производится с помощью артроскопической техники.

В 3-й группе при переломах типа В2, В3 применяется полуоткрытая методика с использованием малоинвазивной артроскопической техники (артроскопически контролируемая репозиция). Важно отметить, что применение закрытого наружного чрескостного остеосинтеза показано лишь при целостности латеральных отделов мыщелка, когда наружная кортикальная пластина не имеет дефекта. В случае его повреждения показано применение методов накостного остеосинтеза, где сама пластина является как бы внешней «опорой» поврежденной наружной кортикальной пластины большеберцовой кости. В случае закрытого наружного чрескостного остеосинтеза для восполнения костного дефекта и стимуляции остеогенеза вводится препарат коллапан в виде геля через катетер шприцем-контейнером в количестве 2–4 мл в зону дефекта. В случае полуоткрытой репозиции при визуализации зоны дефекта коллапан может вводиться в виде гранул в количестве 3–10 гр.

При переломах типа С3 обязательно производится артротомия. После поднятия и мозаичной репозиции костно-хрящевых фрагментов и максимально точного восстановления суставной поверхности, как правило, возникает костный дефект в субхондральной и метафизарной частях проксимального конца большеберцовой кости. Для костной пластики используется аутотрансплантат из крыла подвздошной кости в сочетании с введением коллапана в виде гранул. После репозиции и заполнения дефекта аутотрансплантатом и коллапаном производится фиксация отломков опорной мыщелковой пластиной LCP АО.

Послеоперационное лечение проводится по принципу «ранняя функция, поздняя нагрузка». В зависимости от типа перелома полная нагрузка разрешается в сроки от 8 до 12 недель. В раннем послеоперационном периоде больные активизируются, назначается ЛФК, разработка движений в оперированном суставе. Проводится медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудистые препараты.

Анализ отдаленных результатов (до 5 лет), проведенный по балльной стандартизованной оценке исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) [2], показал, что в 68,3 % был получен отличный, в 26,5 % — хороший и в 5,2 % — удовлетворительный результат. Причинами удовлетворительных исходов лечения мы наблюдали только у 3-й группы больных с прогрессирующим развитием гонартроза (2 ст.), который мы связываем с тяжестью повреждения сустава и поздними сроками оперативного вмешательства (на 7–12-е сутки с момента травмы).

Заключение

Дифференцированный подход оперативного вмешательства в комплексном лечении внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с учетом характера перелома и при использовании современных технологий позволил добиться восстановления конгруэнтности суставного плато большеберцовой кости, улучшения трофики в метаэпифизарной и субхондральной зонах, компенсации дефицита костной массы, стабильной фиксации, ранней активизации и реабилитации больных, являющихся действенной профилактикой развития деформирующего гонартроза.

Клинический пример

Больная С., 40 лет, в результате падения на улице с высоты собственного роста получила перелом проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости типа 41 В3 (рис. 1А, Б). Операция произведена на 5-е сутки после травмы с использованием атроскопической техники (артроскопически контролируемая репозиция). Произведен остеосинтез опорной пластиной LCP AO. В зону визуализации костного дефекта введен коллапан в виде гранул (рис. 1Б). Больная активизирована на следующие сутки, внешняя иммобилизация не применялась. Полная нагрузка — через 10 недель после операции. Функциональный результат через 2 года оценен как отличный (рис. 2).

Казанцев А.Б., Голубев В.Г., Еникеев М.Г., Кораблева Н.Н., Шестаков Д.Ю. Пластика дефектов губчатой кости пористыми опорными имплантатами при переломах плато большеберцовой кости // Вестн. травматол. ортопед. — 2005. — № 1. — С. 19-24.

www.mif-ua.com

Усмонов У.М 623 группа лечебный факультет. Гонартроз Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический. — презентация

Презентация была опубликована 8 месяцев назад пользователемТАТЬЯНА ГОРЮНОВА

Похожие презентации

Презентация на тему: » Усмонов У.М 623 группа лечебный факультет. Гонартроз Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический.» — Транскрипт:

1 Усмонов У.М 623 группа лечебный факультет

2 Гонартроз Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – полиэтиологическое дегенеративно– дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением суставного хряща, субхондрального и метафизарного слоя кости, а также синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождающееся формированием костно-хрящевых разрастаний, и проявляющееся болью и ограничением движений в суставе

3 Эпидемиология Согласно данным эпидемиологических исследований этой патологией страдают от 8% до 20% взрослого населения. Самой частой локализацией патологического процесса при дегенеративно– дистрофических заболеваниях суставов, является коленный. Среди населения в возрасте старше 26 лет симптоматический гонартроз встречается у 5%, в возрасте 45 лет и старше – у 16,7%, в возрасте 60 лет и старше – у 12,1%, в возрасте 70 лет и старше – у 11%, причём во всех возрастных группах у женщин заболевание развивается в 1,2-1,4 раза чаще, чем у мужчин

4 Причины гонартроза К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят: Нарушение обменных процессов; Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров; Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав; Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины); Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит); Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Чаще всего гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты; Гормональные и эндокринные расстройства; Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено; Врожденные аномалии строения суставных тканей; Наследственные факторы.

6 Первичный гонартроз — результат нарушения обмена веществ в тканях сустава. Причинами первичного гонартроза являются статическая нагрузка, превышающая возможности сустава, и механическая микро травматизация. Вторичный гонартроз — это артроз, возникший в результате травмы коленного сустава (внутрисуставный перелом, повреждение менисков) или перенесённого заболевания (например, артрит различной этиологии) Причины гонартроза

7 Клиника Боли в коленном суставе( появляющиеся при различной нагрузке: спуск по лестнице, выполнение приседаний, после длительной ходьбы или бега, при переноске тяжестей) Ощущение подкашивания ног Местная болезненность за счёт уплотнения сумки сустава Атрофия мышц бедра У 50% девиация коленного сустава (Х- образные, О-образные ноги) По мере прогрессирования заболевания появляется ограничение амплитуды движений (контрактура), крепитация, деформация сустава и увеличение его в размерах, периодические синовиты.

8 Стадии Гонартроза I стадия гонартроза характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст На II стадии артроза коленного сустава появляются ограничения движений. Боль на этой стадии сопровождает практически любое движение в пораженном колене. При гонартрозе наблюдаются заметный хруст в коленном суставе при движениях, деформация сустава, гипотрофия мышц, хромота. Если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды — «к дождю» На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Подвижность коленного сустава снижается до минимума

10 » title=»Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 » class=»link_thumb»> 9 Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 мм). Классификация Kellgren & Lawrence I – сомнительная: незначительные остеофиты; II – минимальная: чётко выраженные остеофиты; III – умеренная: умеренное сужение суставной щели; IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом. 10 «> 10 мм). Классификация Kellgren & Lawrence I – сомнительная: незначительные остеофиты; II – минимальная: чётко выраженные остеофиты; III – умеренная: умеренное сужение суставной щели; IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом.»> 10 » title=»Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 «>

10 Классификация Н.С.Косинской I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

11 Классификация Н.С.Косинской II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

12 Классификация Н.С.Косинской III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательной–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела. К недостаткам классификаций Ahlbäck и Kellgren & Lawrence можно отнести то, что они не учитывают наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза, а только его рентгенологические проявления. Поэтому клинико- рентгенологическая классификация Н.С.Косинской является предпочтительной, позволяя выбрать наиболее эффективный способ лечения пациента исходя из комплексной характеристики стадии заболевания.

13 Диагностика гонартроза Осмотр ортопеда Пальпация сустава; Линейные измерения костей; Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами) Анализы при гонартрозе включают в себя: Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ); Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. Рентгенологические исследования УЗИ, МРТ

14 Рентгенологические признаки ОА: сужение суставной щели; субхондральный склероз; остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок; кисты в эпифизах; изменение формы эпифизов.

16 Дифференциальная диагностика Ревматоидный артрит : в 25% случаев заболевание начинается с моноартрита крупного сустава. Диагностические критерии: — более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет); — продолжительная утренняя скованность (более 30 минут); — боль усиливается в покое и уменьшается при движениях; — увеличение объёма сустава; — артрит с поражением другого сустава не более чем за три месяца; — симметричное поражение коленных суставов; — ревматоидные узелки на коже; — поражение внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, периферическая нейропатия); — общие симптомы (субфебрилитет, снижение веса, потливость); — ревматоидный фактор в сыворотке крови; — увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия; — рентгенологическая картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели, кисты, на поздних стадиях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы

17 Кристаллические артриты: – подагра (отложения кристаллов урата натрия); – псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция); – апатитная болезнь (отложения гидроксиапатита). По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические. Диагностические критерии: — резкая боль, как правило, утром; — горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом; — преднадколенниковый бурсит; — кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии; — повышение уровня мочевой кислоты (при подагре); При рентгенографии иногда определяются эрозии, окружённые зоной остеосклероза Спондилоартропатии: группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор: — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); — реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника); — артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла); — псориатический артрит. Диагностические критерии: — сакроилеит со спондилитом; — артриты коленных, тазобедренных и грудинно–рёберных суставов; — энтезопатии, подошвенный фасцит, тендиниты; — ирит, поражения кожи и слизистых; — при псориазе всегда имеются характерные кожные проявления или изменение ногтей

18 Лечение При лечении больных гонартрозом в зависимости от стадии заболевания применяются как неоперативные, так и хирургические методы. Неоперативное лечение показано при I–II стадии, в то время как хирургическое – при II-III стадии или случаях неэффективности консервативной терапии больных с I стадией процесса.

19 Немедикаментозная терапия Модификация нагрузок и разгрузка поражённого сустава: Лечебная физкультура Снижение веса при наличии избыточной массы тела Ортезирование. Ортезы (брейсы) Массаж, гидромассаж мышц бедра и голени Иглорефлексотерапия Физиотерапевтические процедуры : лечение лазером; тепловые процедуры с применением парафина, озокерита, лечебных грязей; криотерапия – местное лечение холодом; магнитотерапия; УВЧ; УФО; электрофорез с новокаином,анальгином,салицилатом натрия, химотрипсином; фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны, диадинамические токи, и др. Гирудотерапия – лечение пиявками. Лечебная физкультура.

21 Ортопедическое лечение Этот метод лечения заключается в применении специальных приспособлений, уменьшающих нагрузку на больной сустав. К таким приспособлениям относятся: 1. Так называемые ортезы (жесткие наколенники, ограничивающие движения в суставе). 2. Ортопедические обувные стельки. 3.Трость, на которую пациент может опираться при ходьбе.

22 Противопоказаны при гонартрозе приседания, сгибания и разгибания ног, длительная ходьба, а также любые движения, вызывающие боль в суставе.

23 Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты Простые анальгетики Местное применение средств с кожно-раздражающим действием, имеющих в составе пчелиный яд, экстракт перца и т.п. Внутрисуставное введение высокомолекулярных производных гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное применение производных гиалуроновой кислоты может приводить к положительному клиническому эффекту, однако его выраженность и продолжительность имеют сильную вариабельность в зависимости от физико-химических характеристик конкретного лекарственного средства Глюкозаминогликаны (хондроитин сульфат, глюкозами сульфат и.т.п.). Использование глюкозамина и хондроитина не рекомендуется у пациентов с гонартрозом Внутрисуставное введение кортикостероидов. Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает минимальный и непродолжительный терапевтический эффект, поэтому, учитывая, высокий риск развития вторичного остеонекроза и деструктивное влияние на суставной хрящ, их не рекомендуется использовать у больных гонартрозом

24 Будущее терапии гонартроза. Среди потенциально возможных новых средств лечения пациентов с гонартрозом, эффективность которых изучается в настоящее время, можно упомянуть ингибиторы протеаз, вызывающих апоптоз хондроцитов и деградацию матрикса хряща, блокаторы провоспалительных цитокинов или их рецепторов, факторы роста, антиоксиданты, аутоконцентраты белков плазмы крови, культуры аутологичных мезенхимальных клеток. Оксигенотерапия – метод наполнения полости сустава медицинским кислородом. Позволяет устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может применяться как альтернатива гормональной терапии. Метод внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который проникает в сустав посредством введённого в иглу волновода. Позволяет уменьшить болевые ощущения и увеличить амплитуду движения в суставах. Метод разработан в России, клинически исследован, но из-за дороговизны широко не применяется. Лечение стволовыми клетками. Суть метода заключается в трансплантации стволовых клеток пациента в сустав. Метод разработан в Германии и позволяет откладывать консервативное лечение на многие годы. Используется только в крупных медицинских центрах Германии.

25 Ортокин – биологическая методика лечения гонартроза, которая практикуется в Европе с 2003 года. Ортокин – это аутологичная сыворотка, полученная вследствие отбора особых белков из собственной крови пациента. Эти белки обладают противовоспалительным эффектом. После отбора крови и производства сыворотки препарат вводят человеку внутрисуставно под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Ортокин позволяет: Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани; Уменьшить болевой синдром; Остановить воспаление; Увеличить подвижность коленного сустава. На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% пациентов перестают испытывать боль уже после первого укола.

26 Лечение гонартроза 1-й степени При гонартрозе 1-й степени улучшение состояния больного достигается значительно быстрее, чем при лечении других стадий заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий заключается в применении массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и средств народной медицины. При наличии лишнего веса пациент обязательно должен бороться за его снижение (этим достигается уменьшение нагрузки на больной сустав). Диета

27 Лечение гонартроза 2-й степени При гонартрозе 2-й степени комплексное лечение включает следующие моменты: 1. Снижение нагрузки на сустав (специальная диета для похудения, ортопедические приспособления, уменьшение ходьбы). 2. Подбор упражнений лечебной физкультуры. 3. Медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные средства – кетопрофен, трамадол и др.; хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин- сульфат, Хондроксид, Дона и др.; внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. 4. Физиотерапия (при отсутствии признаков воспаления)

28 Хирургические манипуляции при деформирующем артрозе коленного сустава: Артропластика. Представляет собой резекцию остатков суставных хрящей, с последующим формированием «упрощенных по форме» суставных поверхностей. Нередко развивается нестабильность в коленном суставе, как следствие операции. В связи с риском развития неустойчивости в суставе, операцию выполняют редко.

29 Эндопротезирование. Операция показана при тяжелых поражениях коленного сустава, с деструкцией суставных поверхностей, ограничением подвижности в суставе, стойком болевом синдроме.

30 Осложнение эндопротизирование: Краевой некроз кожных покровов;некроз Парез малоберцового нерва; Тромбоз подкожной бедренной вены; Отторжение протеза. Подобные неприятности происходят крайне редко и составляют около 1% от общего количества операций. Поэтому необходимо учитывать, что эффект от эндопротезирования иногда является единственным способом улучшить качество жизни больного артрозом коленного сустава.

31 Пункция коленного сустава — выполняется при значительном скоплении суставной жидкости. Цель манипуляции – удаление избытка жидкости и последующее внутрисуставное введение (при необходимости) гормональных препаратов (кеналог, дипроспан). Так же применяют для введения в сустав артепарон (мукартрин).

32 Артроскопия – диагностическая процедура, выполняемая для уточнения диагноза. Нередко артроскопия сочетается с пневмоартрографией.

33 Артроскопия Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

34 Артролиз. Операция мобилизующего характера, показана при гонартрозе 2-й и 3-й степени. Выполняют артротомию из парапателлярного разреза, производят удаление измененной и утолщенной синовиальной мембраны, остеофитов, спаек, для восстановления возможно большего объема движений в суставе.

35 Артродез При помощи этой методики устраняют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. При гонартрозе 3-й степени производят экономную резекцию сустава с последующим сращением резицированных костных поверхностей. Формируется устойчивая «выпрямленная» конечность. Метод не позволяет сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему довольно редко

36 Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. Цель – коррекция отклонения оси конечности при сформировавшихся деформациях в суставе.

37 Лечение гонартроза по Бубновскому С.М. Бубновский – доктор медицинских наук, разработавшийся уникальную методику борьбы с артрозом коленного сустава. Особенность его лечения состоит том, что оно не предполагает использования лекарственных препаратов или хирургического вмешательства. В качестве основной причины развития заболевания Бубновский выделяет уменьшение количества суставной жидкости, которая играет роль смазки. Именно этот фактор препятствует нормальному функционированию коленного сустава. Методика Бубновского включает кинезитерапию и физиотерапию. Прежде чем назначить конкретные упражнения и процедуры, врач проводит рентгенографическое обследование. Все физические упражнения в рамках кинезитерапии и другие процедуры проводятся под наблюдением специалиста. По мнению доктора Бубновского, облегчить боль при артрозе коленного сустава лучше с помощью прикладывания льда и контрастного душа. Если физическая форма пациента оставляет желать лучшего, ему назначаются щадящие упражнения. Постепенно нагрузка будет увеличиваться. В результате достигаются следующие результаты: восстанавливается питание клеток костной и хрящевой ткани сустава; проходит болевой синдром; улучшаются характеристики хрящевой ткани; полностью восстанавливаются функции коленного сустава и его подвижность. В рамках лечения по методике Бубновского рекомендуется посещать баню, плавать в бассейне, посещать сеансы массажа.

38 Лечение гонартроза по Евдокименко Известный врач-ревматолог Евдокименко считает, что эффективное лечение артроза коленного сустава возможно при сочетании медикаментозного метода и физиотерапевтических процедур. Это позволяет: восстановить подвижность коленного сустава; избавиться от болей; улучшить кровообращение в области коленного сустава; обеспечить приток питательных веществ и необходимых элементов к клеткам хрящевой ткани. Методика Евдокименко предполагает использование: 1. нестероидных противовоспалительных средств, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие; 2. хондопротекторов для восстановления хрящевой ткани; 3. внутрисуставных инъекций, позволяющих быстро избавиться от неприятных ощущений; 4. кремов и мазей, имеющих обезболивающее действие; 5. легких физических нагрузок; 6. мануальной терапии; 7.физиотерапии; 8. компрессов на основе Димексида, Бишофита. Кроме того, по мнению доктора Евдокименко, важно во время лечения артроза коленного сустава придерживаться диеты. Правильное питание в сочетании со всеми остальными методами позволяет достичь хороших результатов в короткие сроки. Чтобы полностью устранить артроз коленного сустава на ранних этапах развития достаточно года. В случае с заболеванием 2 степени потребуется несколько лет для излечения. Запущенный артроз коленного сустава, который определяется 3 степенью, доктор Евдокименко не лечит и рекомендует прибегать к помощи хирургического вмешательства. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы избежать операции.

www.myshared.ru

Гонартроз – это патология дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающаяся поражением хрящей в колене, возникновением ноющей боли и постепенным ухудшением работоспособности сустава.

Ее код МКБ 10 – М17. Если был поставлен диагноз гонартроз коленного сустава, следует в точности соблюдать рекомендации врача, воздерживаясь от самолечения.

Нормальное функционирование коленного сочленения обуславливается наличием хрящевых пластин, которыми покрыты поверхности большеберцовой и бедренной костей. Благодаря пластинам костная ткань надежно защищена от изнашивания.

В силу определенных причин возникает истончение и расслоение хряща, он растрескивается, а потом полностью исчезает. Вследствие подобных дегенеративных процессов обнаженная зона костей уплотняется с последующим формированием шипов. Из-за деформации сустава конечность становится искривленной. Поэтому второе название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

  1. Травмами (например, повреждения мениска, вывихи суставов, переломы голени). По причине травматизации появляется дефицит двигательной активности, что приводит к ухудшению кровообращения в колене и к возникновению застойных явлений.
  2. Чрезмерными перенагрузками на колено, особенно после 45. Обычно болезнь диагностируется у тех, кто занимается спортом.
  3. Наличием лишних килограммов. У полных людей часто повреждается мениск. Тяжелое течение гонартроза нередко наблюдается у пациентов, страдающих от избыточного веса и варикоза на ногах.
  4. Воспалительными заболеваниями (артритом, ревматизмом).
  5. Врожденной слабостью мышц и связочного аппарата колена.
  6. Заболеваниями эндокринной системы.
  7. Длительным нервным напряжением. Вследствие регулярного перенапряжения нервной системы увеличивается нагрузка на суставы и мышцы.

Важно помнить: одна из задач нервной системы – управление мышцами тела. Постоянное участие в конфликтных ситуациях, пребывание в неблагоприятной обстановке непременно сказывается на состоянии мышечного аппарата.

Несвоевременное выявление заболевания способно оборачиваться тяжелыми последствиями. Поначалу больные отмечают признаки в виде болезненного дискомфорта и ощущения скованности в колене, возникающих в результате продолжительной ходьбы или сидения, а также в утренние часы после пробуждения.

Большинство относятся к подобным симптомам, как к проявлениям усталости, поэтому допускают прогрессирование патологии. Нередко во время движений слышен хруст в колене. В дальнейшем конечность постепенно утрачивает возможность нормально сгибаться и разгибаться. Если не заниматься лечением, больной не сможет двигаться без посторонней помощи.

Клиническая картина обуславливается стадией болезни и ее разновидностью в зависимости от происхождения и места локализации.

Степени гонартроза

Опасность патологии состоит в том, что зачастую ее сложно обнаружить на начальном этапе, при этом деформирующий артроз колена продолжает неумолимо прогрессировать.

Для заболевания 1 степени характерно:

  • повышенная утомляемость нижней конечности;
  • периодическое возникновение болезненности в колене;
  • ощущение боли при пальпации с внутренней стороны;
  • кратковременное отекание сустава после нагрузки;
  • улучшение состояния в утренние часы вследствие непродолжительной разминки.

Если болезнь находится на первой стадии, какие-либо значительные изменения костной ткани отсутствуют. Рентген может показать сужение суставной щели.

Патология 2 степени сопровождается:

  • болезненными ощущениями, особенно в результате длительного нахождения в одном положении;
  • более выраженным хрустом в колене;
  • возникновением стартовой боли, то есть перед тем, как пациент совершает движения;
  • невозможностью полностью разогнуть и согнуть сустав;
  • сплющиванием краев костей и разрастанием остеофитов, что отчетливо видно на рентгеновском снимке.

При развитии гонартроза 3 степени больному грозит:

  • усиление болезненного дискомфорта, который способен беспокоить даже в спокойном состоянии;
  • отекание сустава, дополняющееся локальным увеличением температуры;
  • блокада колена из-за наличия в суставе осколков остеофитов, которые откололись (если подобное нарушение возникло, пациент вынужден терпеть острую боль);
  • утрата способности самостоятельно двигаться.

Внимание: 2 стадия нередко осложняется синовитом – воспалением внутренней оболочки коленного сустава, при этом отмечается значительное усиление болезненности пораженного места.

В зависимости от происхождения гонартроз бывает:

  1. Первичный. Поражение коленного сустава зачастую диагностируется у пожилых. Женщинам приходится лечиться от болезни чаще, чем мужчинам.
  2. Вторичный. Развивается на фоне травм или инфекционных заболеваний.
    С учетом расположения патологии различают гонартроз:
  3. Правосторонний. Правое колено обычно страдает у людей, активно занимающихся спортом и тех, кто имеет дело с чрезмерными физическими нагрузками.
  4. Левосторонний. Обнаруживается преимущественно у больных с ожирением и у спортсменов.
  5. Двухсторонний. Если у пациента двусторонний гонартроз, риск заполучить инвалидность возрастает в разы. Зачастую данный вид патологии имеет идиопатическую (возрастную) природу, поэтому от нее страдают пожилые.

Перед тем, как лечить опасное нарушение, пациента направляют на прохождение обследования. Врач осматривает больного, выслушивает жалобы, пальпирует больную область, делает замеры костей и определяет подвижность сустава.

Болезнь диагностируется при помощи:

  • анализов крови;
  • рентгена;
  • УЗИ;
  • артроскопии;
  • компьютерной томографии;
  • МРТ (наиболее информативный метод исследования).

Для борьбы с проявлениями гонартроза используются современные методы лечения. В частности, прибегают к:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтическим процедурам;
  • ЛФК;
  • хирургическому вмешательству.

Чтобы справиться с болезнью, не обойтись без применения:

  1. Нестероидных средств. Подобные препараты при гонартроозе помогают устранять болезненный дискомфорт и ослаблять воспалительный процесс. Их вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку так можно добиться лучшего эффекта. Обычно прописывается Диклофенак, Диклак, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид.
  2. Гормональных препаратов. Они уместны при наличии синовита и используются в качестве инъекций. Однако уколы могут повреждать хрящевую ткань и провоцировать немало побочных реакций. Зачастую вводится Дипроспан, Гидрокортизон.
  3. Антиферментных лекарств. Их задача – нейтрализация синтеза определенных ферментов, из-за которых суставы продолжают разрушаться. Во время терапии предусматривается внутрисуставное введение Контрикала, Гордокса, Овомина.
  4. Хондропротекторов. Таблетки и уколы нужны для восстановления пораженной хрящевой ткани, а также для защиты здоровой. Хондропротекторы принимаются длительными курсами. Пациентам прописывается прием Мукосата, Структума, Румалона, Хондроитина.
  5. Мазей и гелей с согревающим и противовоспалительным действием. Благодаря им активизируется местное кровообращение и исчезает воспаление. Чаще всего используется мазь при гонартрозе Апизартрон, Финалгон, Долобене, Никофлекс.
  6. Препаратов с сосудорасширяющим эффектом. Их употребление способствует усилению внутреннего кровотока, улучшению питанию околосуставных тканей. Обычно назначают лекарство Трентал, Кавинтон, Аскорутин.
  7. Спазмолитиков. Они позволяют справляться с чрезмерным мышечным напряжением в пораженной области. Популярностью пользуются Дротаверин, Сирдалуд, Мидокалм.

Многим пациентам при развитии деформирующего артроза колена вводятся препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.

Поскольку она является составляющей хряща и синовиальной жидкости, при ее введении отсутствуют различные негативные реакции. Средства с гиалуроновой кислотой применяются только после устранения острого воспаления.

Необходимо знать, какой врач занимается лечение данного заболевания. При появлении соответствующих признаков следует обращаться к травматологу-ортопеду.

Отличные результаты демонстрирует физиотерапия, которую сочетают с медикаментозным лечением. Различные процедуры будут назначаться только при отсутствии обострения заболевания. Борьба с патологическим нарушением ведется при помощи:

  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • ультразвука;
  • диадинамических токов;
  • лазерного воздействия;
  • парафиновых и озокеритовых аппликаций;
  • грязелечения.

Стоит помнить: чтобы продлить стадию ремиссии, физиотерапия проводится курсами 2-4 раза в год, при этом учитывается степень тяжести заболевания.

Отличным эффектом обладает массаж коленей при гонартрозе, а также мануальная терапия. Благодаря применению подобных методов нормализуется кровообращение в зоне поражения, а сустав вытягивается с последующей его стабилизацией.

Если традиционные методики оказались безрезультативными или болезнь чрезмерно запущена, назначается операция. Для избавления от гонартроза предусматривается применение нескольких видов хирургического вмешательства:

  1. Артродеза. Цель операции – удаление пораженной ткани и сустава, что приводит почти к полной обездвиженности ноги. Поскольку последствия манипуляций могут быть достаточно серьезными, артродез проводят в редких случаях.
  2. Артроскопии. Хирург убирает разрушенную ткань, но сочленение сохраняется. Операция отличается минимальной травматичностью, поэтому пациенты восстанавливаются быстро. Правда, эффект от процедуры временный и сохраняется не дольше 2-3 лет.
  3. Околосуставной остеотомии. К операции прибегают редко из-за ее сложности. Больному подпиливают кости в определенных местах, после чего соединяют под нужным углом. Среди минусов операции – непродолжительный эффект (максимум 5 лет) и длительное восстановление.
  4. Эндопротезирования. Подобное вмешательство поможет пациентам, нуждающимся в полной замене сочленения или его составляющих. Материал, из которого делается протез, – титан. После лечения колено сможет нормально функционировать около 20 лет.

Лечение народными методами

Использование средств народной медицины уместно на первых двух стадиях заболевания, при этом следует понимать, что народные методы лишь дополняют основную терапию. Чтобы избежать нежелательных последствий, предстоящее лечение всегда необходимо согласовывать с врачом.

Среди действенных рецептов стоит выделить следующие:

  • Голубая или красная глина разводится до густой консистенции в емкости из керамики, фарфора или стекла. Нельзя допускать контакта глины с металлом. Полученное средство наносится на хлопковую или льняную ткань, после чего помещается на сустав, который изначально понадобится протереть влажным полотенцем.
    • Компресс фиксируется при помощи бинта и обматывается теплым платком. Длительность процедуры – 2 часа. Ее необходимо делать не менее двух раз на день.
  • Измельчается лист фикуса среднего размера, заливается водкой (100 мл), закрывается и ставится в темное прохладное место на 3 недели. После процеживания настойку следует хранить в холодильнике.
    • Перед растираниями больному рекомендуется ванна с добавлением 300 г соли, при этом температура воды должна составлять не больше 39 градусов. Бутылка с лечебным средством помещается под струю горячей воды. После обработки больного участка понадобится наложить теплую повязку. В день выполняется одна процедура. Курс рассчитан на 10 суток.
  • Яблочный уксус (3 ст. л.) перемешивается с медом (1 ст. л.), накладывается на пораженную область, накрывается листьями капусты (свежей), полиэтиленовой пленкой и шарфом. Компресс делается на ночь, а утром его можно снять. Для большего эффекта компресс лучше держать до тех пор, пока листья не высохнут. Лечение длится месяц.

Упражнения при гонартрозе коленного сустава

Если у больного обнаружена патология 1-2 степени, восстановить объем движений в полной мере можно при помощи ЛФК.

Многие пациенты, регулярно выполняющие комплекс специальных упражнений, отмечают заметное снижение болевых ощущений, что позволяет сокращать дозировки препаратов с обезболивающим действием.

При выполнении зарядки необходимо придерживаться правил:

  • Заниматься можно только при наличии ремиссии.
  • Нельзя выполнять упражнений через силу, тем более, когда возникает боль.
  • По возможности зарядку необходимо делать на воздухе.
  • Занятия проводятся ежедневно по 20 минут.

Перед зарядкой понадобится позаботиться о наличии:

  • комфортной и надежной обуви;
  • одежды, которая не будет препятствовать движениям;
  • коврика;
  • устойчивого стула, который используется в качестве опоры.

В лечении заболевания часто применяются авторские методики, среди которых особое место занимает гимнастика при гонартрозе по Бубновскому. Комплекс упражнений, разработанный известным врачом, состоит из нескольких частей:

  • Находясь на спине, необходимо выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы». После того, как движения окажутся достаточно легкими, можно во время зарядки опираться на локти. Также предусматривается подтягивание коленей в согнутом виде – сначала правое, потом левое. Дальше поочередно поднимаются прямые ноги, при этом в верхней точки делается задержка на 30 и более секунд.
  • Повернувшись на бок, следует немного согнуть ногу, которая лежит на полу. Другая подтягивается к животу и возвращается в исходную позицию. После 6-7 подтягиваний нужно перевернуться.
  • Находясь на животе, понадобится сгибать колени. Если упражнение делается легко, можно задерживать ноги в верхней точке на 10-15 секунд.
  • Держась за стул, сначала необходимо подняться на носочки, задержаться на несколько секунд и опуститься. Предусматривается 6-8 повторов. Далее нужно становиться на пятки.
    • Следующее упражнение заключается в том, чтобы, сидя на стуле, сгибать-разгибать каждую ногу.

Важный момент: в представленном гимнастическом комплексе отсутствуют движения, для выполнения которых необходимо стоять. Подобное объясняется потребностью сократить до минимума нагрузку на пораженный сустав.

Диета при гонартрозе

Пациентам, страдающим от остеоартроза коленного сустава, важно не допускать появления лишних килограммов. Кроме того, болезнь часто возникает из-за нарушений обменных процессов. Поэтому для получения максимального эффекта от терапии следует упорядочить питательный рацион.

При назначении диеты больные должны соблюдать важные условия:

  • за раз можно съедать небольшую порцию, при этом допускается 5-кратный прием пищи в день;
  • во время употребления пищи следует сохранять спокойствие и размеренность;
  • в рацион обязательно включаются свежие овощи и фрукты в достаточном количестве, из которых готовятся соки и салаты;
  • садиться ужинать нужно за 3-4 часа до отхода ко сну;
  • важно исключить из рациона блюда, вредные для организма, а также нужно воздерживаться от приема алкоголя;
  • в день рекомендуется употреблять минимум 1,5 л жидкости;
  • необходимо избегать появления запоров.

Если питание будет рациональным, это поможет нормализовать процессы метаболизма и сбросить лишние килограммы. Кроме того, благодаря диете ускоряется регенерация тканей и восстанавливается подвижность суставов.

Исход лечения будет положительным, если больной вовремя среагирует на нарушения и обратиться за помощью.

osteohon.com