Видео: остеопороз — существует ли эпидемия заболевания? Иванова О. Н. (Воронеж, Россия)

Осторожно, грипп! Эффективные средства для лечения и профилактики

С наступлением холодов резко возрастает количество вирусных заболеваний. Сразу же актуальными становятся вопросы профилактики, вакцинации и лечения гриппа и ОРВИ новыми эффективно действующими противовирусными препаратами.

Каждую осень одними из главных заболеваний становятся грипп и простуда. По статистике на их долю приходится 91% всех случаев инфекционных заболеваний. Для предотвращения распространения вируса существует несколько профилактических мер.

Нужно ли ставить прививку

По мнению специалистов, наиболее эффективной мерой против гриппа и его тяжелых последствий становится вакцинация. Важно сделать прививку вовремя, так как в период эпидемии эта процедура бессмысленна. Для выработки иммунитета после вакцинации организму потребуется срок в 2-3 недели. «Перед вакцинацией консультация врача обязательна, а после прививки необходимо находиться рядом с пунктом вакцинации в течение получаса. Эти несложные правила сведут к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений. Осознанная и своевременная вакцинация значительно сокращает риск заболевания и гарантированно защищает от тяжелых последствий», — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова.

Чаще всего вирус гриппа подхватывают дети. В период эпидемии заболевают до 40% школьников, 20% из которых попадают в больницу с тяжелыми осложнениями: воспаления легких, астма, отит и другие.

Фармацевтические производители отмечают, что имеющиеся на рынке противогриппозные вакцины обновляются каждый год. Они состоят из трёх штаммов вируса гриппа с наибольшей вероятностью преобладания в наступающем эпидемическом сезоне. Поэтому и рекомендуется прививаться против гриппа ежегодно.

Важно в сезон вирусных заболеваний принимать меры профилактики: регулярно мыть руки и протирать гаджеты, на которых скапливается масса микробов, чтобы избавиться от вирусов, осевших на слизистой, и, придя домой, умываться и тщательно промывать нос. Когда в квартире появляется больной, другим проживающим в ней людям важно постоянно проветривать помещение и делать влажную уборку, так как в комнатной пыли вирус будет активен более 5 недель.

Препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ

В сезон обострения вирусных заболеваний, в частности, гриппа и ОРВИ, увеличивается частота обращений пациентов с такими осложнениями, как острые фарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии. Многие пациенты недооценивают всю серьезность своего состояния, запускают болезнь, занимаясь самолечением или не предпринимая никакого лечения вообще. А на прием к врачу идут, когда состояние уже становится достаточно тяжелым. Стоимость лечения увеличивается, потому что применяются дополнительные инструментальные, лабораторные методы обследования для уточнения диагноза, добавляются препараты и увеличивается период нетрудоспособности пациента.

Новые средства для лечения гриппа и ОРВИ появляются нечасто. С момента создания они проходят очень долгий путь, поскольку сначала синтезируется химическое вещество, оно проходит различные стадии доклинических, затем — клинических исследований. Это достаточно длительные испытания, которые сначала проводятся на здоровых добровольцах. Для принципиально новых противогриппозных вакцин, которые являются медицинскими иммунобиологическими лекарственными препаратами, срок от изобретения до выхода на рынок может составлять несколько лет. Для синтетических лекарственных препаратов этот срок — десятилетие и более.

На рынке противовирусных/иммуномодулирующих препаратов представлено большое количество отечественных разработок, в том числе в тройку лидеров вошли все российские бренды. В целом препараты российского производства преобладают как в стоимостном, так и в натуральном объеме в аптечных продажах.

Если человек все-таки заболел, необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение. В список лекарств войдут противовирусные, противовоспалительные, антиаллергические (если есть признаки аллергии) и жаропонижающие препараты.

Вирус гриппа, попав в клетку, начинает воспроизводить себе подобных. Появившиеся вирусные клетки, в свою очередь, поражают здоровые. Чем больше пораженных клеток, тем ярче становятся симптомы болезни. Размножению вируса в клетке препятствуют противовирусные препараты. Поэтому становится важным, чтобы в лечебный препарат обязательно входил противовирусный компонент.

Для лечения можно использовать комплексные препараты с противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным и ангиопротекторным действием. Современный комплексный лекарственный препарат, благодаря входящим в его состав компонентам, не только снимет симптомы заболевания, но и блокирует размножение вируса.

Например, в препарат «АнвиМакс» входит парацетамол, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действием, аскорбиновая кислота, которая повышает иммунитет организма и восполняет дефицит витамина С, глюконат кальция, оказывающий антиаллергическое действие и предотвращающий развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов.

Своевременное и правильное лечение поможет больному быстрее справиться с болезнью и избежать серьезных осложнений.

www.aif.ru

Тихая эпидемия остеопороза

О том, что у стариков кости хрупкие, известно давно. Но об остеопорозе как об опасном заболевании стали говорить недавно — где-то с 60-х годов ХХ столетия.

Коварство этой болезни заключается в том, что она может протекать незаметно и проявляться только при переломах. Это заболевание называют грозным потому, что оно является одной из распространенных причин заболеваемости и смертности людей в совре-менном обществе.

Лидируют здесь сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте стоит рак, на третьем — сахарный диабет, на четвертом — остеопороз.

Остеопороз диагностируется в мире у каждой третьей женщины после 45 лет и почти у половины всех женщин и мужчин после 65. Специалисты прогнозируют рост этого числа в ближайшие годы в несколько раз. Понятно, что это относительная оценка, но базируется она на представлениях о том образе жизни, который ведет современный человек.

Археологи, исследовавшие скелеты кроманьонцев, не нашли у наших предков ни губчатости костей (признака остеопороза), ни каких-либо солевых отложений (свидетельствующих о дефиците кальция). А все дело в том, что ели они сырую пищу, то есть, не вареную. Огонь, конечно, у них уже был, и мясо они для смаку пекли (но не жарили!), а вот до варки овощей еще не додумались. А именно процесс варки переводит кальций и другие минералы в нерастворимые соединения, до которых нашему организму уже не добраться.

Остеопороз и кальций

Остеопороз характеризуется уменьшением костной массы, в народе называют это «редением» костей. Это опасное заболевание может привести к инвалидности, так как возрастает риск переломов костей, которые к тому же еще и плохо срастаются. В основном это связано с уходом из костей элемента кальция. Наиболее подвержены этой болезни женщины после 45-50 лет, когда уменьшается гормональная активность. Но не следует думать, что до этого возраста вам ничего не грозит. Затормозить процесс поредения костей можно. А вот повернуть его вспять и «заштопать» сетчатые кости очень и очень трудно.

Вот пример того, как важно вовремя «подстелить себе соломки». Со мной в компании биодобавок работала одна женщина, 1949 года рождения. Став членом фитнес-движения в 1997 году, она регулярно начала принимать биодобавки, в том числе и комплексные минеральные препараты. Где-то году в 2003 она получила ушиб плеча и по этому поводу прошла рентген. Вот тут-то и обнаружилось, что плечевая кость у нее носит признаки поредения. К счастью, до перелома дело не дошло, но человек получил наглядное подтверждение того, что разговоры о дефиците кальция и пользе приема БАД не пустой звук.

Когда больше всего организм нуждается в кальции? Ясное дело, во время роста скелета. А если его недостаточно? Кости будут тоньше и хрупче, рост меньше, зубы будут портиться чаще. Но не только во время роста, и не только для костей необходим кальций.

Кальций нужен всем и всегда. Всем известны кавказские долгожители. Долгожительством также отличаются и другие горные народы: тибетцы, индейцы, живущие у озера Титикака — те, кто пьет воду с ледников.

Доктор Уоллок пишет, что ледниковая вода по виду похожа на молоко, из-за большого количества растворенных в ней солей. Не знаю, может, ему кто-то об этом рассказывал, но по моему большому опыту пребывания на ледниках скажу: с виду ни на какое молоко ледниковая вода не похожа.

А вот насчет растворенных в ней солей — истинная правда! Фильтруясь сквозь моренные завалы, горная вода обогащается всей таблицей Менделеева, и поэтому она — сущий эликсир жизни.

Самая насыщенная кальцием вода, считается, на острове Окинава в Японии. Жители острова также отличаются долголетием (это после Хиросимы-то!) Природные воды на острове фильтруются через его коралловое основание, поэтому насыщаются кальцием из кораллов. Везде в этих водах кальций ионизированный — с зарядом +2, только такой кальций может войти в клетку.

В природе кальций очень распространен, но встречается только в связанном виде, главным образом, в виде карбоната CaCO3: мел, известняк, мрамор, сталактиты, силикаты. В водоемах — в основном в виде бикарбоната. В костях — в виде сложной структуры, включающей фториды, фосфаты, гидраты. Кипячение воды, варка продуктов переводят кальций в нерастворимые соли, которые практически не усваиваются. Пастеризация молока приводит к такому же результату, поэтому, если вы считаете, что молочная пища предохранит вас от остеопороза, то вы правы лишь в том случае, если употребляете свежее, а не пастеризованное молоко.

Кстати, о некоторых «натуральных» источниках кальция. Моллюски и крабы, строя свои раковины и панцири, превращают растворимый кальций в нерастворимый: бикарбонат в карбонат. Яичная скорлупа на 90% состоит из того же материала. Чтобы перевести кальций опять в растворимую форму, необходим процесс ионообмена (как на острове Окинава). То есть, если вы просто растолчете скорлупу и поболтаете ее в стакане кипяченой воды, толку будет ноль. Для ионообмена нужно, чтобы вода содержала ионы других минералов, которые кальций, как более активный элемент, может заместить. Плюс некоторые катализаторы, иначе процесс будет длиться столетия.

Как происходит обмен кальция в нашем организме? Формула здоровья такова: 99% кальция содержится в костях, 1 процент — в крови, в виде кислой фосфатной соли. Этот буферный кальций необходим для нормализации рН крови — показателя кислотно-щелочного равновесия.

pH крови относится к жестким биологическим константам, это один из наиболее постоянных обменных показателей. У здорового человека pH крови равен 7,85-7,45, то есть, кровь имеет слабощелочную реакцию. Сдвиг величины pH на 0,4-0,5, особенно в кислую сторону, приводит к тяжелым нарушениям равновесия организма, вплоть до гибели. Но в кровь постоянно поступают как кислые, так и щелочные вещества: из пищеварительного тракта, из дыхательной системы, из печени и эндокринных желез — поэтому и существует целый ряд буферных механизмов для выравнивания равновесия, в которых активно участвует кальций.

Наш повседневный рацион перегружен закисляющими продуктами, в том числе мясными. Если в рационе наших предков — охотников-собирателей — мясо составляло только 20%, а остальное — разные корешки, то сегодня многие едят мясо три раза в день. Конечно, кальций будет расходоваться на компенсацию лишних кислот и уходить из крови. Если же в пище кальция недостаточно, то организм будет брать его из своего депо — костной ткани. Просто потому, что больше взять его негде.

А продукты взаимодействия кальция с сильными кислотами — нерастворимые соли — будут себе откла-дываться там, где вам меньше всего надо: например, в почках. Или в суставах.

А некоторые специалисты вам могут сказать: — У вас кальциевые камни, вам нельзя кальций прини-мать. Или: — У вас кальций в крови повышен, вам нельзя кальций.

Все как раз наоборот. Кальций в крови повышен оттого, что вам его не хватает. И камни в почках — не от пищевого кальция. Процесс выделения кальция из костей не так легко регулировать, как его доставку из пищи, поэтому идут колебания в ту и другую сторону.

Это подобно тому, как гипогликемия возникает на самом деле не из-за пониженного содержания сахара в крови, а наоборот, из-за его избытка.

Как же обеспечить свой организм кальцием и предупредить остеопороз? Ну, начнем с младенцев. У младенцев кальций в кишечнике не усваивается, поэтому добавление кальция в молочные смеси бесполезно. Все, что ребенку необходимо — это материнское молоко. Минералы до года давать не имеет смысла, так как не наладилась выработка соляной кислоты в желудке. Разработанные специально для младенцев мультивитамины Infant Formula минералов не содержат: зачем давать минералы, если они и так не усваиваются, только зашлаковывают организм.

Как идет усвоение кальция из пищи у взрослых? Кальций из пищи усваивается в лучшем случае на 50%, остальные 50% превращаются в нерастворимый фосфат и выводятся. Для костной структуры в день необходимо 500 мг — следовательно, принимать с пищей надо не менее 1000 мг. В особые периоды — растущим детям, женщинам в менопаузе, а также спортсменам — эту дозу нужно удвоить. Еще один фактор плохого усвоения кальция из пищи — избыток жиров. Это приводит к омылению кальция, переводу его в трудно растворимые соли жирных кислот.

Но кальций в организме не один в поле воин. Он работает в балансе с магнием, стронцием, йодом и фосфором. И вот этот баланс чаще всего страшно нарушен. Особенно по фосфору. Иногда видишь в продаже мультивитамины, где, якобы для лучшего усвоения, представлен кальций вместе с фосфором. Родные мои! Да ведь фосфора у нас в пище в 7-10 раз больше, чем нужно! Это пшеница, говядина, сыры, творог, алкогольные напитки, фанты, пепси и иже с ними. Лишний фосфор хочет кальция, а его нет. Где взять? Ну как же — конечно, из костной ткани!

Из остальных минералов наиболее важно для усвоения кальция его соотношение с магнием. Известный американский врач доктор Аткинс считает, что это вообще главный фактор построения костной ткани. Именно соотношение кальций-магний 2:1 имеет препарат Strong Bones, который содержит кальций в форме цитрата (лучший на сегодня источник кальция), лактата и альфа-кетоглютората, плюс традиционный карбонат. При таком составе работают все известные механизмы усвоения кальция.

Другой препарат — Power Mins — содержит 11 минералов, в том числе кальций, разумеется. Состав сбалансирован с точки зрения максимального взаимного усвоения минералов, причем минералы входят в ионной форме, заключенной в аминокислотную оболочку.

А как насчет витамина D? Мы с детства знаем, что без него будет рахит. Нет вопросов — витамин D необходим для усвоения кальция. Но вот только многие препараты содержат синтетический витамин D2, который также используется для обогащения пищевых продуктов. Не вреден ли он для здоровья?

Натуральный витамин D3 мы получаем из пищевых жиров, он называется холекальциферолом. Другая форма витамина D — витамин D2 — образуется в нашей коже под действием солнечных лучей и носит название эрго-кальциферол. Так вот синтетический витамин D2 — это тот же эргокальциферол, только полученный при действии ультрафиолета на определенные дрожжевые грибки. В чем же разница?

Квк холекальциферол, так и эргокальциферол являются провитаминами, из которых наша печень вырабатывает активные формы витамина D, которые транспортируют кальций в клетки. Только эти конечные вещества несколько отличаются по структуре.

Ученые считают, что 25-гидрокси-холекальциферол (конечный продукт переработки провитамина D3) более активен, чем 25-гидрокси-эрго-кальциферол (производное провитамина D2). Так что источник восполнения дефицита витамина D не столь важен, как сам факт наличия этого дефицита.

По последним данным, дефицит витамина D затрагивает до миллиарда жителей Земли. Причем даже в таких «солнечных» странах, как Индия, Пакистан, Иран и Китай, по некоторым оценкам, у 60-80% населения наблюдаются симптомы D-дефицита. В странах умеренного пояса, таких, как Россия и Украина, в группу риска входит практически все население.

Поэтому в наиболее современные препараты содержат в своем составе, наряду с кальцием и магнием, также и витамин D3 (Strong Bones Plus); последняя модификация Strong Bones Plus включает также и витамин К2, который участвует в построении костного матрикса.

Грозит ли вам остеопороз?

Остеопороз — не единственное серьезное заболевание, в этиологии которого играет роль дефицит кальция. Полный перечень содержит около 150 наименований. Не удивительно, учитывая роль кальция в поддержании гомеостаза организма.

Например, гипертония и гипотония. Все заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульты — идут на фоне закисления организма. Проблемы с нервной системой: метеочувствительность, бессонница, онемение конеч-ностей, судороги — дефицит кальция.

Почему? О его связи с магнием помните? А магний — основной регулятор передачи нервных импульсов. Кстати, ночными судорогами не страдаете? Рекомендую: препарат кальция с магнием — забудете, что просы-пались от боли в сведенной ноге.

Расслоение ногтей, выпадение волос — это понятно: в роговых клетках тоже кальция немало. Тахикардия — опять же нервное регулирование. А вот ожирение и иммунодефицитные состояния тоже, как ни странно, могут развиваться из-за нехватки кальция! И это тоже неудивительно — поскольку дефицит кальция сопровождается рядом других минералодефицитов, а ведь минеральный состав — основа жизни нашего организма, зародившегося, по большому счету, из минерального рассола — первичного Океана.

Если бы эта статья задумывалась, как учебник, уместно было бы привести здесь факторы нашего образа жизни, которые усиливают дефицит кальция. Но я думаю, что пишу для людей, которые и так это знают. А если вы не знаете, то все равно от моей писанины не станете менять свой образ жизни, к которому привыкли за N лет. Ну а если все-таки интересно, достаточно в Гугле набрать «остеопороз», а затем вооружиться терпением и все прочитать. Думаю, за неделю справитесь.

Поэтому я лучше приведу небольшой тест для того, чтобы вы могли оценить, угрожает ли вам дефицит кальция и остеопороз.

Если вы отметили как соответствующее истине хотя бы одно из следующих утверждений, ваш организм испытывает дефицит кальция:

  1. В Вашем ежедневном рационе менее 3-х порций молочных продуктов.
  2. У Вас секутся и выпадают волосы.
  3. У Вас часто слоятся и ломаются ногти.
  4. Вас часто стали беспокоить заболевания зубов и десен (кариес, пародонтоз).
  5. Вы редко бываете на солнце.
  6. Вы выкуриваете более 10 сигарет в день.
  7. Вы часто подвергаетесь стрессу.

Ну как, отметили один из этих пунктов? А может быть, два или три? Тогда есть смысл перейти к следующему списку. Вы подвергаетесь повышенному риску остеопороза и переломов, если:

  1. Вы невысокого роста, хрупкого телосложения и имеете светлую кожу.
  2. Вы избегали молочных продуктов в детском или подростковом возрасте.
  3. У Ваших родных были переломы тазобедренного сустава, позвонков или запястья.
  4. У Вас были переломы в результате незначительных ударов или падения.
  5. Вы ведете малоподвижный образ жизни.
  6. Вы часто испытываете боли в спине, костях после физической нагрузки.
  7. Ваш рост за последнее время уменьшился более чем на три сантиметра.
  8. У Вас наступила менопауза.
  9. Менопауза наступила до 45 лет.
  10. У Вас удалены яичники.
  11. У Вас было более двух беременностей.

Еще: если вы часто имеете дело с врачами, обратите внимание на препараты, которые вы принимаете систематически.

Вот, например, пишут, что ревматоидный артрит часто сопровождается остеопорозом. Но ваш врач, который при артрите назначит вам для снятия воспаления кортико-стероиды, ни за что не скажет вам, что это из-за них, при их постоянном применении, вы можете стать инвалидом не от артрита, а от остеопороза.

Хотя эта информация не секретная и упоминается в научных публикациях, но у врача нет другого выбора, так как натуральные (и безвредные) противоартритные средства в официальной медицине еще не привились.

То же самое может произойти, если вы длительно будете применять гормональные препараты, антациды (например, альмагель), противо-воспалительные средства и другие лекарства, которые активно выводят кальций. Всему этому арсеналу есть натуральная замена, которая допускает длительное применение, и «побочным эффектом» которой является дополнительное оздоровление организма в целом. Например:

Вместо гормональных препаратов — фитогормоны: маточное молочко, препараты люцерны, натуральный менопаузал. Дополнительный эффект — насыщение организма натуральным комплексом витаминов, минералов и ферментов.

Вместо антацида — препарат люцерны. Дополнительный эффект — насыщение организма натуральным комплексом витаминов, минералов и ферментов, в том числе получение противоязвенного витамина U.

Вместо стероидов при артрите — натуральные хондропротекторы, которые не только снижают боль, но и способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани.

В общем, так. Если вы нашли себя в приведенных выше списках, вам необходимо обязательно подумать над тем, как жить дальше. Если пока что не нашли, как говорится, ситуацию лучше не трогать. Я сам стараюсь, если какой-нибудь процесс идет нормально, не пытаться его улучшить, так как в большинстве случаев при этом остаешься в дураках. Но будьте честны в своей оценке — в конце концов, это ваше здоровье, а не дядино.

Так как же будем жить дальше?

Ну, понятно: побеспокоимся о том, чтобы устранить из нашего окружения (по возможности) все факторы, способствующие ускоренному выводу кальция. Я говорю «из окружения», потому что стрессы, например, в меню не значатся, и простой корректировкой рациона от них не избавишься. Плюс к тому же двигательная активность: к сожалению, кости любят нагрузки — если их не грузить, костная масса будет убывать очень быстро.

Далее, позаботимся о дополнительных источниках кальция. Чтобы не создавать себе лишней головной боли, рекомендую выбрать хороший натуральный препарат кальция: в усвояемой форме и обязательно с магнием. Мое мнение вы уже знаете, и из этой статьи, и из предыдущей (о зубах): лучший выбор, чем Strong Bones, трудно сделать. Но позволю себе еще небольшое лирическое отступление.

Ежегодно я дважды прохожу ультразвуковую диагностику у знакомого врача. И однажды в разговоре она упомянула о своем племяннике, который сильно разбился на машине. Посетовала на то, что, хотя переломы срослись хорошо, но после курса какого-то популярного препарата кальция в почках оказалось полно камней.
— Алла Владимировна, — сказал я, — я регулярно принимаю наш кальций. Вы видели за все это время на своем аппарате у меня камни?

Кстати, о популярных препаратах. Хотя глюконат кальция давно развенчан, в аптеках он есть, и его назначают. Из опубликованных данных известно, что усвоение кальция из глюконата — на уровне 9%. В упаковке, по-моему, 20 полуграммовых таблеток, то есть, как бы должно быть на 10 приемов. Цена небольшая. А теперь умножьте эту цену на 10 и прикиньте, стоит ли выбрасывать такую сумму за 10 граммов кальция, который усвоится, но при этом 90 граммов окажутся частично в унитазе, а частично у вас в почках?

Ну ладно, чтобы у вас не создалось впечатление, что я написал эту статью исключительно ради рекламы, остановимся еще вот на таком вопросе. Очень важном и спорном, между прочим.

А именно: допустим, все согласны с тем, что приемом кальцийсодержащих добавок можно замедлить убыль костной массы. Допустим, можно даже остановить. А можно ли обернуть этот процесс вспять? Вот тут начинаются домыслы.

В самом начале статьи я писал, что это очень и очень трудно. Почему?

Главным образом, потому, что поезд уже ушел. Если вы в 50 лет вдруг узнали, что ваши кости просвечивают насквозь, время в большинстве случаев уже упущено. Почему же?

Чтобы это стало ясно, вопрос нужно рассматривать скорее на уровне физики, чем на уровне медицины. Впрочем, это относится и ко многим другим сходным вопросам. Что же говорит физика по поводу «редения» костей?

В природе нет необратимых процессов. В природе всегда проходят два взаимно направленных процесса: упорядочения и разупорядочения. Жизнь возможна на стыке этих двух процессов, но процесс упорядочения сопровождается аккумуляцией энергии, а обратный процесс — ее рассеиванием. Поскольку рассеивать всегда легче, чем собирать, общая тенденция любой системы — стремление к распаду, что выражается в законе увеличения энтропии (то есть, отрицательной энергии).

Кости живут по тому же закону. Костное вещество вырабатывают специальные клетки — остеобласты. Остеобласты синтезируют коллаген, затем идет кальцификация — наслоение кальция. И доставка костных клеток на место. Это эндогенные процессы, то есть, идущие с потреблением энергии (упорядочение!) И наоборот, рассасывание костных клеток (им занимаются остеокласты) — экзогенный процесс, то есть, он идет с положительным энергетическим балансом. Значит, если систему не подпитывать энергией, будет преобладать процесс распада. Вечного двигателя тут не получится.

Ну так давайте подпитывать! Давайте. Но природа и без нас позаботилась о том, чтобы шел процесс упорядочения. Этим процессом управляют гормоны — эстрогены (у женщин). У мужчин, наверное, тестостерон, точно не знаю. Пока с гормонами порядок, процесс идет активно. Но, как вы знаете, с возрастом выработка эстрогенов уменьшается, а в период менопаузы почти затухает. Костная масса убывает, и люди становятся меньше ростом («вдовий горб»).

А теперь представьте еще, что эстрогенам все время мешают! Их враги — кортикостероидные гормоны (кортизолы). Основной источник незапла-нированного кортизола — это стрессы. (А также, как я уже говорил, некоторые лекарства). Между прочим, менопауза тоже создает хороший стресс. Вывод: действие эстрогенов, ослабленное само по себе, еще парализуется кортизолом. Это в массе. А есть люди, которые имеют генетически повышенный уровень кортизола — те, у которых 2-я и 3-я группы крови (A и B). Вывод ясен: сколько кальция ни поглощай, но, если остеобласты не смогут его переработать, костной массы не прибавится!

Конечно, если вы начнете принимать усвояемый кальций в достаточном количестве, сведете к минимуму его потери из организма, займетесь физическими упражнениями и оградите себя максимально от стрессовых факторов, то вы значительно улучшите состояние своей костной системы. Но поставить крестики там, где уже стоят нолики, вам будет очень трудно! Здесь природа будет всегда на один ход впереди.

Поэтому, если завтра кто-нибудь вам предложит чудо-кальций, который за один месяц превратит ваш потрепанный панцирь в броню, отнеситесь к нему со здоровым юмором и с пониманием того, что человеку тоже надо как-то жить. Как пел Высоцкий, «бить не нужно, а не вникнут — объяснять».

Если вы хотели бы обсудить статью или ознакомиться с мнением других читателей — добро пожаловать на наш форум .

www.fit-leader.com

Осторожно, грипп! Эффективные средства для лечения и профилактики

С наступлением холодов резко возрастает количество вирусных заболеваний. Сразу же актуальными становятся вопросы профилактики, вакцинации и лечения гриппа и ОРВИ новыми эффективно действующими противовирусными препаратами.

Каждую осень одними из главных заболеваний становятся грипп и простуда. По статистике на их долю приходится 91% всех случаев инфекционных заболеваний. Для предотвращения распространения вируса существует несколько профилактических мер.

Нужно ли ставить прививку

По мнению специалистов, наиболее эффективной мерой против гриппа и его тяжелых последствий становится вакцинация. Важно сделать прививку вовремя, так как в период эпидемии эта процедура бессмысленна. Для выработки иммунитета после вакцинации организму потребуется срок в 2-3 недели. «Перед вакцинацией консультация врача обязательна, а после прививки необходимо находиться рядом с пунктом вакцинации в течение получаса. Эти несложные правила сведут к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений. Осознанная и своевременная вакцинация значительно сокращает риск заболевания и гарантированно защищает от тяжелых последствий», — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова.

Чаще всего вирус гриппа подхватывают дети. В период эпидемии заболевают до 40% школьников, 20% из которых попадают в больницу с тяжелыми осложнениями: воспаления легких, астма, отит и другие.

Фармацевтические производители отмечают, что имеющиеся на рынке противогриппозные вакцины обновляются каждый год. Они состоят из трёх штаммов вируса гриппа с наибольшей вероятностью преобладания в наступающем эпидемическом сезоне. Поэтому и рекомендуется прививаться против гриппа ежегодно.

Важно в сезон вирусных заболеваний принимать меры профилактики: регулярно мыть руки и протирать гаджеты, на которых скапливается масса микробов, чтобы избавиться от вирусов, осевших на слизистой, и, придя домой, умываться и тщательно промывать нос. Когда в квартире появляется больной, другим проживающим в ней людям важно постоянно проветривать помещение и делать влажную уборку, так как в комнатной пыли вирус будет активен более 5 недель.

Препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ

В сезон обострения вирусных заболеваний, в частности, гриппа и ОРВИ, увеличивается частота обращений пациентов с такими осложнениями, как острые фарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии. Многие пациенты недооценивают всю серьезность своего состояния, запускают болезнь, занимаясь самолечением или не предпринимая никакого лечения вообще. А на прием к врачу идут, когда состояние уже становится достаточно тяжелым. Стоимость лечения увеличивается, потому что применяются дополнительные инструментальные, лабораторные методы обследования для уточнения диагноза, добавляются препараты и увеличивается период нетрудоспособности пациента.

Новые средства для лечения гриппа и ОРВИ появляются нечасто. С момента создания они проходят очень долгий путь, поскольку сначала синтезируется химическое вещество, оно проходит различные стадии доклинических, затем — клинических исследований. Это достаточно длительные испытания, которые сначала проводятся на здоровых добровольцах. Для принципиально новых противогриппозных вакцин, которые являются медицинскими иммунобиологическими лекарственными препаратами, срок от изобретения до выхода на рынок может составлять несколько лет. Для синтетических лекарственных препаратов этот срок — десятилетие и более.

На рынке противовирусных/иммуномодулирующих препаратов представлено большое количество отечественных разработок, в том числе в тройку лидеров вошли все российские бренды. В целом препараты российского производства преобладают как в стоимостном, так и в натуральном объеме в аптечных продажах.

Если человек все-таки заболел, необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение. В список лекарств войдут противовирусные, противовоспалительные, антиаллергические (если есть признаки аллергии) и жаропонижающие препараты.

Вирус гриппа, попав в клетку, начинает воспроизводить себе подобных. Появившиеся вирусные клетки, в свою очередь, поражают здоровые. Чем больше пораженных клеток, тем ярче становятся симптомы болезни. Размножению вируса в клетке препятствуют противовирусные препараты. Поэтому становится важным, чтобы в лечебный препарат обязательно входил противовирусный компонент.

Для лечения можно использовать комплексные препараты с противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным и ангиопротекторным действием. Современный комплексный лекарственный препарат, благодаря входящим в его состав компонентам, не только снимет симптомы заболевания, но и блокирует размножение вируса.

Например, в препарат «АнвиМакс» входит парацетамол, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действием, аскорбиновая кислота, которая повышает иммунитет организма и восполняет дефицит витамина С, глюконат кальция, оказывающий антиаллергическое действие и предотвращающий развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов.

Своевременное и правильное лечение поможет больному быстрее справиться с болезнью и избежать серьезных осложнений.

www.aif.ru

В.И. Струков. Монография «Актуальные проблемы остеопороза», 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Данная монография о проблемах остеопороза вышла в свет в 2009 году. Пензенский профессор Виллорий Струков более полувека исследовал больных остеопорозом и изложил в работе свои взгляды на поистине мировую проблему потери человеком костной массы, перечислил методы лечения остеопороза, известные миру препараты. Эта работа была написана до того, как компания «Парафарм» выпустила препарат «Остеомед», который совместно разработали ученые — профессор В.И. Струков и физиолог В.Н. Трифонов.

Виллорий Иванович — постоянный участник и лектор всемирных конгрессов по костным заболеваниям. В своей врачебной практике он использовал различные способы лечения остеопороза и переломов, в том числе импортными препаратами — к примеру, американским «Цитракалом». Тем не менее, сегодня профессор Струков говорит о том, что «Остеомед» превзошел его ожидания, так как при его приеме скорость восстановления костной ткани гораздо выше импортных препаратов. А чем быстрее реабилитация человека, тем выше вероятность предотвратить повторный перелом .

С 2009 года Виллорий Иванович начал применять в своей врачебной практике «Остеомед». Результат — на сегодняшний день более чем у 10 тысяч его пациентов не наблюдались повторные переломы . Надо заметить, что такой заслуги нет ни у одного иностранного лекарственного препарата, предназначенного для лечения остеопороза.

«Актуальные проблемы остеопороза».
Монография

под редакцией

профессора, доктора медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института усовершенствования врачей
В.И. Струкова.

Авторский состав:
В. И. Струков,
М. Ю. Сергеева-Кондраченко,

О. В. Струкова-Джоунс,

Р. Т. Галеева, Л. Г. Радченко,

М. Н. Гербель, Е. Б. Шурыгина,

Л. Д. Романовская, Н. В. Еремина,

Рецензенты:

Л. М. Житникова, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины

ММА им. И.М. Сеченова,

исполнительный директор Общероссийской Ассоциации

врачей общей практики.

В. А.Кельцев, д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой факультетской педиатрии

ГОУ ВПО Самарского медицинского университета.

Типография «Ростра», 2009. с.342

Вторичный остеопороз является следствием самых различных по этиологии заболеваний (см. табл. 3). В результате снижения костной массы переломы костей, как и при первичном остеопорозе, имеют типичные места: тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости. В телах позвонков встречаются как истинные компрессионные переломы, так и «ползучая» деформация при образовании «рыбьих» позвонков вследствие микропереломов.

В последние годы выполнено большое количество метаанализов, систематических обзоров и крупных проспективных когортных исследований по оценке влияния различных заболеваний на риск развития остеопоротических переломов. Среди заболеваний, увеличивающих риск развития остеопороза, следующие:

  • сахарный диабет 2 типа – повышает риск развития переломов бедра как у мужчин, так и у женщин (уровень доказательности А);
  • ревматоидный артрит (уровень доказательности А);
  • целиакия – повышает риск развития переломов (уровень доказательности А);
  • хронические воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона (уровень доказательности С);
  • трансплантация неполых органов (печень, легкие, сердце, почки, костный мозг ). Скорость потери костной ткани может достигать 10% в первый год после трансплантации, особенно при трансплантации печени и почек. При этом риск развития остеопороза и переломов постоянно повышается в первые 2-3 года (уровень доказательности С).

В существующих клинических рекомендациях все другие заболевания приводятся с уровнем доказательности С:

  • заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, инсулинозависимый сахарный диабет);
  • ревматические заболевания (системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит);
  • заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени);
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони);
  • заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы, лимфомы);
  • генетические нарушения (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия);
  • хронические обструктивные заболевания легких.

Все эти состояния часто проявляются остеопорозом, потому остеопороз можно рассматривать как мультифакторное заболевание.

4.1. Стероидный остеопороз

М.Ю. Сергеева-Кондраченко, О.В. Струкова-Джоунс

Немного глюкокортикоидов, как стакан вина,

Могут быть полезными многим (пациентам).

Много глюкокортикоидов, как бутылка вина, – вредны всем.
Т. Пинкус

Стероидный (глюкокортикостероидный) остеопороз вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов (ГК) надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов ГК, широко применяемых при многих заболеваниях и состояниях чаще всего в качестве иммунодепрессантов и противовоспалительных средств.

При экзогенном гиперкортицизме (в результате терапевтического применения ГК) остеопороз развивается у 30-50% больных, его частота и выраженность зависят от длительности ГК-терапии и суммарной дозы препарата, а также возраста и массы тела больного, но мало зависят от способа введения (перорально, внутримышечно, путем ингаляции или внутрисуставно).

При эндогенном гиперкортицизме (синдром или болезнь Иценко-Кушинга) остеопороз выявляют у 50-95% больных. При этих заболеваниях эндогенная продукция кортикостероидов увеличивается в 4-10 раз по сравнению с нормой. Хроническое действие высоких концентраций эндогенного кортизола ведет к остеопении, остеопорозу, переломам.

Кроме того, ГК применяются в клинике при лечении многих заболеваний. Полагают, что осложнения при стероидной терапии развиваются в 20-100% случаев и зависят от длительности, вида, гормонотерапии и индивидуальной чувствительности к ГК. Наиболее серьезным в плане инвалидизации и смертности считают стероидный ОП, возникающий, по разным данным, в 5-10 % случаев (Смаков Г. М.). Частота возникновения патологических переломов у больных, получающих системные ГК, 30-50% (Aurdan M. D., Скрипникова И. А.). До сих пор дискутируется минимальная доза ГК, вызывающая изменения в костной ткани (см. рис. 5). Некоторые авторы (Rondier J., Скрипникова И. А., Дженнари К.) полагают, что клинически выраженный ОП развивается при приеме надфизиологических доз ГК, превышающих 7,5 мг эквивалента преднизолона в сутки. Eastell D. утверждает, что риск переломов у лиц, получающих 7,5 мг преднизолона в сутки, вдвое выше по сравнению с контрольной группой лиц, не получавших ГК. Относительно дозы в 2,5-5 мг существуют статистически недостоверные и противоречивые данные (Скрипникова И. А.) Не существует единого мнения относительно длительности ГК терапии, приводящей к развитию клинически выраженного ОП. Eastell D. полагает, что изменения в костной ткани возникают уже спустя год после проведения интенсивной стероидной терапии. Согласно Емельянову А. В., ОП развивается спустя 2-4 года постоянного приема гормонов в средне терапевтической дозе 5-7,5 мг в сутки в пересчете на преднизолон.

Для стероидного остеопороза прежде всего характерно поражение костей осевого скелета – тел позвонков, ребер, костей таза и свода черепа, развитие асептического некроза головки бедренной кости. Последний чаще встречается при экзогенном гиперкортицизме.

Рис. 5. Риск переломов при лечении глюкокортикоидами

Факторы риска стероидного остеопороза. Существуют определенные факторы риска, усугубляющие развитие стероидного ОП. Полагают, что изящные, небольшого роста женщины со светлой кожей (особенно из стран Азии и Северной Европы), бездетные или имеющие только одного или двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника и шейки бедра и курящие, имеют более высокий риск развития остеопоротических переломов (Деквайкер Я.). ГК индуцированный ОП чаще развивается у женщин постменопаузального возраста со сниженным эстрогеновым фоном. Стероидному ОП чаще подвержены дети, поскольку в связи с ускоренными метаболическими процессами детский организм раньше реагирует на гормональное вмешательство, и лица старше 50 лет. Гипогонадизм, ранняя длительная менопауза утяжеляют течение стероидного ОП (Raid I.R.). Курение, способствуя развитию ранней менопаузы женщин, увеличивает риск развития ГК индуцированого ОП. Низкая физическая активность больных, получающих ГК, может быть следствием стероидной миопатии или тяжести общего состояния — в любом случае ограничение подвижности усугубляет патологический процесс в кости . Eastell D. полагает, что астеническое телосложение является фактором риска развития стероидного ОП.

Патогенез стероидного остеопороза является сложным и зависит от различных эффектов ГК на костный метаболизм и фосфорно-кальциевый обмен. ГК угнетают костеобразование, способствуют потере кальция с мочой и снижению абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте, уменьшают продукцию половых стероидов, тем самым снижая их анаболический эффект на кость. Большинство авторов склоняются к мнению, что ГК вызывают отрицательный баланс кальция в организме, влияя на кальцийрегулирующую систему, главными представителями которой являются «кальцитропные гормоны»: кальцитонин, 1,25 дигидроксивитамин D и паратгормон (Jones G.D.), в чем проявляется системное действие ГК. Локальные эффекты на кость обусловлены катаболическим действием стероидов, что выражается в преобладании процессов резорбции над костеобразованием (Скрипникова И. А.). Патогенез стероидного остеопороза представлена на рис. 6.

Рис. 6. Схема патогенеза стероидного остеопороза

ГК вызывают распад в кишечной клетке 1,25(ОН)2 витамина D3 до неактивных метаболитов, к которым энтероциты нечувствительны, или способствуют ускоренному катаболизму активных метаболитов витамина D3. Кроме энтероцитов, клетками-мишенями для активных метаболитов витамина D является эпителий почечных канальцев, в которых под его влиянием увеличивается реабсорбция ионов кальция и фосфора. Воздействие ГК на почечные канальцы сходно их влиянию на энтероциты, при этом происходит увеличение экскреции ионов кальция с мочой посредством ионной диффузии (Schatz D.).

Мальабсорбция солей кальция запускает «вторичный гиперпаратиреоидизм», действие ПТГ направлено в этом случае на нормализацию ионного состава крови и предупреждение развития гипокальциемии (Auran M. D., Adami S. D., Hosking D. J.). ПТГ посредством специфических рецепторов на остеобластах вызывает их активацию. Запуск деятельности остеокластов происходит вторично под влиянием особого водорастворимого фактора, вырабатываемого остеобластами. Показано, что уже через 30 минут после введения ПТГ наблюдается увеличение активности и количества остеобластов в костной ткани, но при обязательном присутствии культуры остеобластов. Действие ПТГ на костную ткань проявляется мобилизацией ионизированного кальция и переходом его из кости во внеклеточную жидкость. При достаточно длительном воздействии повышенной концентрации ПТГ наряду с деминирализацией костной ткани наблюдается деструкция органического матрикса кости, в связи с чем возрастает экскреция оксипролина (маркер коллагенолиза) с мочей (Ковалев Д.И.).

Возможна прямая стимуляция синтеза ПТГ глюкокортикоидами, что показано в опытах с культурой ткани железы при добавлении кортизола (Бабарыкин Д. А.).

Кальцитонин является главным функциональным антагонистом ПТГ. Вопрос о влиянии ГК на секрецию кальцитонина парафолликулярными клетками щитовидной железы у больных изучен мало (Бабарыкин Д. А.)

К системным эффектам ГК относят также их угнетающее действие на выработку половых гормонов, синтез которых контролируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Повышение содержания ГК в крови приводит к снижению выработки кортиколиберинов и АКТГ, опосредующих синтез эстрогенов и андрогенов, оказывающих протективное действие на кость.

Таким образом, ГК вмешиваются в кальцийрегулирующую систему, приводя к сдвигам метаболических процессов в костной ткани в сторону резорбции.

Необходимо отметить и двухфазность местного влияния ГК на обменные процессы в костной ткани: в физиологических концентрациях стероиды обладают анаболическим эффектом, а при длительном воздействии надфизиологических доз вызывают катаболические процессы.

Не существует однозначного мнения о способности разных препаратов ГК индуцированного ОП. Rondier J. полагает, что все системные ГК в эквивалентных дозах способны вызывать ОП в одинаковой степени, отличается лишь индивидуальная чувствительность клеток костной ткани к гормонам, Chen T. J. распределяет ГК по их способности вызывать ОП следующим образом триамсинолон > дексаметазон > кортизол > кортикостерон. Дифлазокорт является недавно синтезированным ГК с минимальным влиянием на формирование патологии кости (Joseph J. C., Markham D.).

По поводу действия ИГК на костный метаболизм на страницах современной научной литературы развернута живая дискуссия (см. рис. 7). Трудность оценки влияния ИГК на кость заключается в том, что большинство пациентов, получающих эти препараты, уже так или иначе принимали короткие или длинные курсы гормонотерапии, которые должны были отразиться на костной ткани. Кроме того, многие хронические заболевания, при которых используются ГК, сами по себе изменяют образ жизни пациента в сторону гиподинамии, что может вызвать остеопению.

Рис. 7. Механизм системной биодоступности ИГКС по D. Allen

Клиника. У взрослых больных со стероидным остеопорозом наблюдается уменьшение роста на 2-10 см, а при большей длительности заболевания – на 10-15 см; одновременно увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза спереди. Если болезнь начинается в детском возрасте, то отмечается значительное замедление темпов роста. Развитие стероидного остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформацией позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Для стероидного остеопороза характерны переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке. Болевой синдром объясняют костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей у больных нарушается походка – она становится «утиной».

Диагностика. Стандартная рентгенография является наиболее доступным рентгенологическим методом диагностики стероидного ОП. Наиболее информативными для диагностических исследований считают снимки области таза, позвоночника, лучезапястного и голеностопных суставов, кисти, черепа, при этом учитывают изменение соотношения между диаметром кости и толщиной расширения костномозгового канала, повышение прозрачности костей, истончение костных трабекул и замыкательных пластинок суставных впадин. В телах позвонков выявляют повышенную контрастность замыкательных пластинок и вертикальную исчерченность за счет утолщения остаточных, наиболее загруженных трабекул. В тяжелых случаях остеопороз выдают его осложнения: изменение высоты и формы тел позвоночника за счет компрессии и даже переломов. Считают (Родионова С. С.), что для стероидного ОП характерна деформация позвонков по типу «рыбьих», а клиновидное изменение встречается реже. При стероидном ОП на рентгенограммах также встречаются зернистые очаги просветления в костях черепа и кистей рук. Обзорная рентгенограмма позволяет выявить стероидный ОП при потере костного вещества на 30-40% (Лепарский Е. А., 1996 г.), что, конечно же, указывает на невозможность ранней диагностики при помощи этого метода.

Абсорбционная рентгеновская денситометрия является одним из наиболее объективных количественных методов исследования, и ее показатели считают наиболее достоверными в плане диагностики стероидного ОП (Харченко В. П., Смирнов А.). Основными показателями, определяющими минерализацию костной ткани, являются минеральное содержание кости (масса костной ткани — ВМС), выраженное в граммах минерала на 1 сантиметр кости, и минеральная плотность кости (ВМD), рассчитываемая на диаметр кости и выражаемая в граммах на квадратный сантиметр.

Снижение ВМD меньше 2-2.5 единиц стандартного отклонения без коррекции неизбежно переходит в ОП.

Изучение биохимических маркеров костного метаболизма при эндогенном гиперкортицизме свидетельствует об одновременном наличии признаков сниженного костеобразования и усиленной костной резорбции, что, видимо, и приводит к быстрому развитию остеопороза.

Терапия и профилактика стероидного остеопороза. Увеличение кальция в рационе широко применяются в профилактике и лечении стероидного ОП. Полагают, что суточная потребность пациентов в кальции составляет 1000-1500 мг (Насонова, Worth H.). Однако недавно было показано, что изолированное назначение кальция не приводит к прекращению потери костной массы вследствие действия стероидов (Дженнари К.).

В настоящее время для лечения метаболических остеопатий и гипокальциемических состояний применяют три группы препаратов витамина D (Рожинская Л. Я.): эргокальциферол (витамин D2), дигидротахистерол и активные метаболиты витамина D (кальцитриол, альфакальцидол). «Дигидротахистерол» («Тахистин») является структурным аналогом витамина D, применяется при гипопаратиреозе, способствует усилению всасывания кальция в кишечнике и при этом почти не влияет на костный метаболизм. Препарат дозируется в мг, выпускается в виде 0.1% раствора. Альфакальцидол (1 -α альфа-гидроксихолекальциферол), выпускаемый под названиями «Оксидевит» (Россия), «Альфа-Д3-Тэва» (Израиль), «Ван-Альфа» (Япония), всасывается в неактивном виде и при трансформации через печень превращается в кальцитриол, оказывающий выраженный остеопротективный эффект. Синтетические препараты кальцитриола более эффективны при гипокальциемических состояниях, а в действии альфакальцидола преобладает его метаболическое свойство. Недавно обнаружено, что остеобласты способны превращать альфакальцидол в кальцитриол непосредственно в костной ткани, что является преимуществом этого препарата перед другими формами витамина D (Рожинская Л. Я).

При стероидном ОП альфакальцидиол применяют в дозировке 0.5-1.0 мкг (10.000 — 20.000 МЕ) в день длительно в течение нескольких лет (Рожинская Л. Я.). Наилучшей считается комбинация альфакальцидиола с препаратами кальция (1000 мг\сутки) и интраназальным введением кальцитонина (400 МЕ/сутки) (Dechant K. L.).

Эффективность анаболических стероидов и флюориды в комбинации с препаратами кальция подвергается сомнению.

Таким образом, отсутствие или противоречивость стратегии ведения пациентов, получающих стероидную терапию, делают актуальными любые исследования в этой области. Более подробно о лечение стероидного остеопороза представлено в следующем разделе монографии.

4.2. Профилактика и лечение стероидного остеопороза

О. В. Струкова-Джоунс, М. Ю. Сергеева-Кондраченко

Глюкокортикоидная терапия связана с потерей костного вещества, что особенно интенсивно происходит в первые месяцы терапии. Риск переломов при применении стероидов больше, чем при постменопаузальном остеопорозе . Поэтому стероидный остеопороз должен агрессивно лечиться на ранних стадиях, чтобы предотвратить переломы, особенно у той категории лиц, которые склонны к переломам (лица с остеопениями и пожилые).

Профилактика стероидного остеопороза:

  1. Включение в диету продуктов, богатых кальцием.
  2. Оптимальный режим физических нагрузок.
  3. Назначение профилактических доз солей кальция (500 – 1000 мг/сут.).
  4. Назначение профилактических доз витамина D (400 -1000 МЕ/сут.).

Лечение стероидного остеопороза:

  1. Включение в диету продуктов, богатых кальцием.
  2. Оптимальный режим физических нагрузок.
  3. Назначение лечебных доз солей кальция.
  4. Назначение лечебных доз витамина D (1000–10000 МЕ).
  5. Назначение кальцитонина (миокальцика) 100 ЕД 2 раза в день 2 недели, затем 50 МЕ 2 раза в день 2 недели, затем 50 МЕ 3 раза в неделю 1-2 мес., перерыв 2 месяца. Таких курсов за год 3 в течение 3 лет.

В целом меры для профилактики и лечения стероидного остеопороза не отличаются от ведения пациентов с другими формами остеопороза, не связанными с применением глюкокортикоидов. Однако есть свои особенности, включающие общие и специальные подходы.

Общие меры должны быть направлены на профилактику потери костного вещества:

  1. Доза и продолжительность лечения глюкокортикоидами должны быть настолько минимальными, насколько позволяет состояние больного, поскольку даже гормонозаместительная терапия при надпочечниковой недостаточности может привести к потере костного вещества.
  2. По возможности альтернативная глюкокортикоидам терапия должна применяться, если это позволяет диагноз.
  3. В случае применения глюкокортикоидов, местной терапии должно отдаваться предпочтение, например, применение ингаляционных препаратов при бронхиальной астме или стероидных клизм, при болезни Крона или язвенном колите.
  4. В качестве приемлемой альтернативы применяются пульсовые дозы на протяжении короткого промежутка времени вместо длительной терапии на протяжении недель и месяцев.
  5. Пациенты должны заниматься физическими упражнениями с ношением легких или умеренных тяжестей, например, гантелей, по меньшей мере 30 минут в день для защиты костного вещества и профилактики глюкокортикоид индуцированной атрофии мышц.
  6. Пациенты должны избегать курения, избытка алкоголя и применять меры для профилактики падений.

Специфические меры

Кальций и витамин D. Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани, препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию кальция почками. Вследствие этих множественных эффектов в течение 6 месяцев от начала лечения кортикостероидами может развиваться остеопороз. Глюкокортикоиды вызывают негативный баланс кальция путем снижения его адсорбции в кишечнике и увеличении его экскреции с мочой. Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Ревматологов пациенты, применяющие стероиды, должны получать 1000-1500 мг кальция и 800 ед. витамина D ежедневно. Если экскреция кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик. Сообщается, что как кальцитонин, так и бисфосфонаты предотвращают или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве альтернативы в настоящее время проводится исследование кортикостероидов, щадящее воздействующих на костную ткань.
Хотя применение кальция и витамина D необходимо для пациентов, находящихся на глюкокортикоидной терапии, этих мер недостаточно для предотвращения потери костного вещества у пациентов, получающих высокие дозы стероидов [8, 11].

Активные метаболиты витамина D. Активные метаболиты витамина D такие, как кальцитриол или альфакальцидиол, были изучены для профилактики и лечения стероидного остеопороза. Кальцитриол, наиболее активный метаболит витамина D, в сочетании с препаратами кальция предотвращает потерю костного вещества в позвоночнике больше, чем прием препаратов кальция без добавок витамина D [9, 12]. Метаанализ 5 клинических исследований активных метаболитов витамина D у пациентов на глюкокортикоидной терапии показал увеличение BMD в позвоночнике, однако данных по предотвращению стероидноиндуцированных переломов недостаточно [13].

Однако активный препарат витамина D приводит к гиперкальцемии , гиперкальциурии, что является негативным фактором для больных, у которых стероиды уже приводят к увеличенной экскреции кальция с мочой. Бисфосфонаты не оказывают подобного влияния на метаболизм кальция (9-14, 16).

Бисфосфонаты. Этидроновая кислота является активным бифосфонатом, угнетающим остеокластическую функцию. Ученые констатируют хорошую эффективность этидронатов и приводят данные об их эффективности в дозировках 5-10 mg/кг веса в течение 6 месяцев, предполагая, что данные препараты в виде прерывистых курсов эффективны для предотвращения стероидного ОП. Существует большая база данных относительно применения антирезорбтивных препаратов, к которым относятся бисфосфонаты. Полагают, что механизм действия бисфосфонатов в этом случае связан со способностью этих препаратов усиливать апоптоз (программированной гибели) остеокластов [17] . Однако клюкокортикоиды могут нивелировать проапоптотический эффект бисфосфанатов. Существует мнение, что эти препараты предотвращают гклюкокортикоидный остеопороз, продлевая продолжительность жизни остеобластов [18].

«Алендронат» и «Ризедронат» являются наиболее применимыми препаратами для профилактики и лечения стероидного остеопороза в США [10, 11, 19-21]. Исследования показали, что «Алендронат» приводит к увеличению BMD в позвоночнике, шейке бедра, а также во всем костном скелете. Причем этот эффект наступал от 1-2 доз препарата и сохранялся в течение 2 лет после применения «Алендроната». Также было показано, что у пациентов, применявших этот препарат, риск переломов позвоночника был меньше. Что касается «Ризендроната», этот препарат также приводит к увеличению минеральной плотности кости и снижению рисков переломов. Другие бисфосфонаты, такие как «Памидронат», «Этидронат» и «Клодронат» также применяются [8, 22-24, 25-29], однако они не утверждены к применению в США. Клодронат – бисфосфонат, который применяется при стероидном остеопорозе, при бронхиальной астме [30].

Показания для терапии бисфосфонатами. Терапия назначается лицам с высоким риском переломов:

  • Пациенты с предыдущими переломами.
  • Пожилые пациенты.
  • Пациенты, применяющие глюкокортикоиды в дозировке более 5 мг в день ежедневно на протяжении 3 и более месяцев.

Лица, у кого риск переломов отсутствует, предлагается проведение денситометрии перед началом глюкокортикоидной терапии, а также в течение терапии. Бисфосфонаты, «Алендронат» или «Резидронат», применяются у постменопаузальных женщин и мужчин с Т-шкалой -1.5 и менее. У беременных женщин применение бисфосфонатов не желательно, поскольку влияние этих препаратов на развитие плода не изучено.

Паратиреоидный гормон . Паратиреоидный гормон стимулирует новообразование костного вещества, а также способствует его резорбции. Кратковременное назначение паратгормона в большей степени способствует новообразованию кости, чем ее резорбции. Паратирероидный гормон является перспективной терапией остеопороза в целом (35), однако исследований по применению паратгормона при глюкокортикоидном остеопорозе недостаточно, чтобы сделать вывод о его эффективности.

Гормонозаместительная терапия. Глюкокортикоиды приводят к снижению продукции половых гормонов [37]. Таким образом, логична гормонозаместительная терапия эстрогенами и андрогенами. Однако применение комбинированной эстрогенопрогестиновой терапии у постменопаузальных женщин связано с увеличением риска рака груди, инсультов и тромбоэмболизма [39] . Таким образом, гормонозаместительная терапия эстрогенами не относится к первоочередным препаратам для профилактики постменопаузального остеопороза. Кроме того, нет оснований полагать, что эстрогены показаны для пременопаузальных женщин с сохраненным менструальным циклом. Женщинам с нерегулярным менструальным циклом во время терапии глюкокортикоидами рекомендуется применение комбинированных оральных контрацептивов, если они не противопоказаны [6]. Аналогично мужчинам с глюкортикоидным индуцицированным гипогонанизмом рекомендовано применение тестостерона, например, было показано, что ежемесячное внутримышечное введение 250 мг тестостерона приводило к увеличению минеральной плотности кости в позвоночнике [40]. Кроме того, препарат тестостерона у пациентов, применяющих высокие дозы кортикостероидов, способствует укреплению мышечной массы, нормализации либидо [41].

Кальцитонин. Показано, что кальцитонин, применяемый интраназально или подкожно у больных со стероиднозависимой бронхиальной астмой, приводит к сдерживанию потери костного вещества [42, 43]. Однако не было доказано, что кальцитонин уменьшает риск переломов у пациентов, находящихся на стероидной терапии [44]. Следовательно, он не является препаратом выбора для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза [36]. Хотя кальцитонин угнетает процесс резорбции, было показано его угнетающее влияние на жизнеспособность остеокластов и активацию новых костных единиц (Rasmussen, 1981 г.), что ограничивает его изолированное применение при стероидном ОП. Комбинированная терапия кальцитриолом, препаратами кальция и кальцитонина, возможно, позволяет предотвратить потерю костной массы у лиц, получающих ГК, однако, отсутствие длительных проспективных исследований в этом направлении ограничивает возможность сравнительной оценки эффективности препаратов витамина D и кальцитонина. Значительная дозировка (400 МЕ в сутки), возможность привыкания со снижением активности, необходимость длительного приема (до 6-ти месяцев) и повторных курсов при высокой стоимости препарата подвергают сомнению доступность такой терапии у наших пациентов. Учитывая гипокальциемический эффект, кальцитонин в США в настоящее время занял основную нишу — лечение гиперкальциемических состояний, возникающих при остеопоротических переломах.

Тиазидные диуретики и ограничение соли в диете. Тиазидные диуретики так же, как диета с пониженным содержанием соли, способствуют снижению экскреции кальция с мочой и, возможно, уменьшают негативный баланс кальция при применении стероидов [45]. Однако их эффект в уменьшении риска переломов или влияние на минеральную плотность кости не ясен. В общей популяции применение тиазидных диуретиков ассоциируется с увеличением минеральной плотности кости. Терапия тиазидными диуретиками более 2 лет связана с уменьшением переломов шейки бедра [46-49]. Хотя данные об стабилизации или увеличении минеральной плотности кости у пациентов, применяющих стероиды на фоне тиазидных диуретиков, отсутствуют, тиазиды могут быть рекомендованы для лечения гипертонии у пациентов, находящихся на глюкокортикоидной терапии.

Эффект от прекращения глюкокортикоидной терапии. Большинство авторов считают, что глюкортикоидный остеопороз — это обратимое состояние. После прекращения экзогенной глюкокортикоидной терапии или нормализации гормонального статуса после лечения болезни Кушинга происходит увеличение минеральной плотности кости [50, 51]. Обычно нормализация костного вещества наступает спустя 6 месяцев после прекращения терапии.

Рекомендации Американской Ассоциации Ревматологов. Рекомендации разработаны для предотвращения потери костного вещества и переломов у пациентов, кому назначается терапия глюкокортикоидами в дозировке 5 и более мг в пересчете на преднизолон ежедневно на протяжении 3 и более месяцев, или у пациентов, у которых Т-шкала менее -1,5.

  • Кальций – 1000-1500 мг в день. Витамин D – 800 ед. в день.
  • Терапия бисфосфонатами. Для удобства пациентов назначается 1 раз в день – «Алендронат» 35 мг в неделю для профилактики и 70 мг в неделю для лечения. «Ризендронат» 35 мг в неделю для лечения и профилактики.
  • При непереносимости бисфосфонатов или, если бисфосфонаты противопоказаны, рекомендуется кальцитонин. Если у пациента имеется болевой синдром, вызванный остеопоратическим переломом, рекомендуется интраназальный кальцитонин в дозировке 200 ед. в день.
  • Гормонозаместительная терапия тестостероном для мужчин.

Пациент должен наблюдаться ежегодно с проведением денситометрии. По возможности необходимо рекомендовать упражнения, направленные на предотвращение потери костного вещества.

Европейские рекомендации по ведению ГК остеопороза. Рекомендации Бельгийского Сообщества по здоровью кости. Всем пациентам, применяющим глюкокортикоиды в дозировке 7,5 и более мг в пересчете на преднизолон ежедневно на протяжении 3 и более месяцев, рекомендованы препараты кальция (500-1000 мг в день) и витамина D (800-1000 МE в день), а также бисфосфонаты («Алендронат» или «Ризендронат»). Лечение проводится до окончания терапии стероидами [52].

Ряд исследователей отмечает возможность обратимости стероидного остеопороза при отмене ГК или излечении эндогенного гиперкортицизма.

Тактика ведения пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию с целью профилактики остеопороза

  • контроль Са и фосфора в сыворотке крови 1 раз в 3- мес;
  • контроль суточной экскреции Са, ЭКГ 1 раз в 3-6 мес;
  • остеоденситометрия — не реже 1 раза в год.

ЭКГ- критерии гипокальциемии:

  • удлинение интервала QT;
  • расширение QRS комплекса;
  • удлинение сегмента ST.

Тактика ведения пациентов, получающих терапию препаратами кальция с учетом его суточной экскреции

osteomed.su

Тихая эпидемия остеопороза

О том, что у стариков кости хрупкие, известно давно. Но об остеопорозе как об опасном заболевании стали говорить недавно — где-то с 60-х годов ХХ столетия.

Коварство этой болезни заключается в том, что она может протекать незаметно и проявляться только при переломах. Это заболевание называют грозным потому, что оно является одной из распространенных причин заболеваемости и смертности людей в совре-менном обществе.

Лидируют здесь сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте стоит рак, на третьем — сахарный диабет, на четвертом — остеопороз.

Остеопороз диагностируется в мире у каждой третьей женщины после 45 лет и почти у половины всех женщин и мужчин после 65. Специалисты прогнозируют рост этого числа в ближайшие годы в несколько раз. Понятно, что это относительная оценка, но базируется она на представлениях о том образе жизни, который ведет современный человек.

Археологи, исследовавшие скелеты кроманьонцев, не нашли у наших предков ни губчатости костей (признака остеопороза), ни каких-либо солевых отложений (свидетельствующих о дефиците кальция). А все дело в том, что ели они сырую пищу, то есть, не вареную. Огонь, конечно, у них уже был, и мясо они для смаку пекли (но не жарили!), а вот до варки овощей еще не додумались. А именно процесс варки переводит кальций и другие минералы в нерастворимые соединения, до которых нашему организму уже не добраться.

Остеопороз и кальций

Остеопороз характеризуется уменьшением костной массы, в народе называют это «редением» костей. Это опасное заболевание может привести к инвалидности, так как возрастает риск переломов костей, которые к тому же еще и плохо срастаются. В основном это связано с уходом из костей элемента кальция. Наиболее подвержены этой болезни женщины после 45-50 лет, когда уменьшается гормональная активность. Но не следует думать, что до этого возраста вам ничего не грозит. Затормозить процесс поредения костей можно. А вот повернуть его вспять и «заштопать» сетчатые кости очень и очень трудно.

Вот пример того, как важно вовремя «подстелить себе соломки». Со мной в компании биодобавок работала одна женщина, 1949 года рождения. Став членом фитнес-движения в 1997 году, она регулярно начала принимать биодобавки, в том числе и комплексные минеральные препараты. Где-то году в 2003 она получила ушиб плеча и по этому поводу прошла рентген. Вот тут-то и обнаружилось, что плечевая кость у нее носит признаки поредения. К счастью, до перелома дело не дошло, но человек получил наглядное подтверждение того, что разговоры о дефиците кальция и пользе приема БАД не пустой звук.

Когда больше всего организм нуждается в кальции? Ясное дело, во время роста скелета. А если его недостаточно? Кости будут тоньше и хрупче, рост меньше, зубы будут портиться чаще. Но не только во время роста, и не только для костей необходим кальций.

Кальций нужен всем и всегда. Всем известны кавказские долгожители. Долгожительством также отличаются и другие горные народы: тибетцы, индейцы, живущие у озера Титикака — те, кто пьет воду с ледников.

Доктор Уоллок пишет, что ледниковая вода по виду похожа на молоко, из-за большого количества растворенных в ней солей. Не знаю, может, ему кто-то об этом рассказывал, но по моему большому опыту пребывания на ледниках скажу: с виду ни на какое молоко ледниковая вода не похожа.

А вот насчет растворенных в ней солей — истинная правда! Фильтруясь сквозь моренные завалы, горная вода обогащается всей таблицей Менделеева, и поэтому она — сущий эликсир жизни.

Самая насыщенная кальцием вода, считается, на острове Окинава в Японии. Жители острова также отличаются долголетием (это после Хиросимы-то!) Природные воды на острове фильтруются через его коралловое основание, поэтому насыщаются кальцием из кораллов. Везде в этих водах кальций ионизированный — с зарядом +2, только такой кальций может войти в клетку.

В природе кальций очень распространен, но встречается только в связанном виде, главным образом, в виде карбоната CaCO3: мел, известняк, мрамор, сталактиты, силикаты. В водоемах — в основном в виде бикарбоната. В костях — в виде сложной структуры, включающей фториды, фосфаты, гидраты. Кипячение воды, варка продуктов переводят кальций в нерастворимые соли, которые практически не усваиваются. Пастеризация молока приводит к такому же результату, поэтому, если вы считаете, что молочная пища предохранит вас от остеопороза, то вы правы лишь в том случае, если употребляете свежее, а не пастеризованное молоко.

Кстати, о некоторых «натуральных» источниках кальция. Моллюски и крабы, строя свои раковины и панцири, превращают растворимый кальций в нерастворимый: бикарбонат в карбонат. Яичная скорлупа на 90% состоит из того же материала. Чтобы перевести кальций опять в растворимую форму, необходим процесс ионообмена (как на острове Окинава). То есть, если вы просто растолчете скорлупу и поболтаете ее в стакане кипяченой воды, толку будет ноль. Для ионообмена нужно, чтобы вода содержала ионы других минералов, которые кальций, как более активный элемент, может заместить. Плюс некоторые катализаторы, иначе процесс будет длиться столетия.

Как происходит обмен кальция в нашем организме? Формула здоровья такова: 99% кальция содержится в костях, 1 процент — в крови, в виде кислой фосфатной соли. Этот буферный кальций необходим для нормализации рН крови — показателя кислотно-щелочного равновесия.

pH крови относится к жестким биологическим константам, это один из наиболее постоянных обменных показателей. У здорового человека pH крови равен 7,85-7,45, то есть, кровь имеет слабощелочную реакцию. Сдвиг величины pH на 0,4-0,5, особенно в кислую сторону, приводит к тяжелым нарушениям равновесия организма, вплоть до гибели. Но в кровь постоянно поступают как кислые, так и щелочные вещества: из пищеварительного тракта, из дыхательной системы, из печени и эндокринных желез — поэтому и существует целый ряд буферных механизмов для выравнивания равновесия, в которых активно участвует кальций.

Наш повседневный рацион перегружен закисляющими продуктами, в том числе мясными. Если в рационе наших предков — охотников-собирателей — мясо составляло только 20%, а остальное — разные корешки, то сегодня многие едят мясо три раза в день. Конечно, кальций будет расходоваться на компенсацию лишних кислот и уходить из крови. Если же в пище кальция недостаточно, то организм будет брать его из своего депо — костной ткани. Просто потому, что больше взять его негде.

А продукты взаимодействия кальция с сильными кислотами — нерастворимые соли — будут себе откла-дываться там, где вам меньше всего надо: например, в почках. Или в суставах.

А некоторые специалисты вам могут сказать: — У вас кальциевые камни, вам нельзя кальций прини-мать. Или: — У вас кальций в крови повышен, вам нельзя кальций.

Все как раз наоборот. Кальций в крови повышен оттого, что вам его не хватает. И камни в почках — не от пищевого кальция. Процесс выделения кальция из костей не так легко регулировать, как его доставку из пищи, поэтому идут колебания в ту и другую сторону.

Это подобно тому, как гипогликемия возникает на самом деле не из-за пониженного содержания сахара в крови, а наоборот, из-за его избытка.

Как же обеспечить свой организм кальцием и предупредить остеопороз? Ну, начнем с младенцев. У младенцев кальций в кишечнике не усваивается, поэтому добавление кальция в молочные смеси бесполезно. Все, что ребенку необходимо — это материнское молоко. Минералы до года давать не имеет смысла, так как не наладилась выработка соляной кислоты в желудке. Разработанные специально для младенцев мультивитамины Infant Formula минералов не содержат: зачем давать минералы, если они и так не усваиваются, только зашлаковывают организм.

Как идет усвоение кальция из пищи у взрослых? Кальций из пищи усваивается в лучшем случае на 50%, остальные 50% превращаются в нерастворимый фосфат и выводятся. Для костной структуры в день необходимо 500 мг — следовательно, принимать с пищей надо не менее 1000 мг. В особые периоды — растущим детям, женщинам в менопаузе, а также спортсменам — эту дозу нужно удвоить. Еще один фактор плохого усвоения кальция из пищи — избыток жиров. Это приводит к омылению кальция, переводу его в трудно растворимые соли жирных кислот.

Но кальций в организме не один в поле воин. Он работает в балансе с магнием, стронцием, йодом и фосфором. И вот этот баланс чаще всего страшно нарушен. Особенно по фосфору. Иногда видишь в продаже мультивитамины, где, якобы для лучшего усвоения, представлен кальций вместе с фосфором. Родные мои! Да ведь фосфора у нас в пище в 7-10 раз больше, чем нужно! Это пшеница, говядина, сыры, творог, алкогольные напитки, фанты, пепси и иже с ними. Лишний фосфор хочет кальция, а его нет. Где взять? Ну как же — конечно, из костной ткани!

Из остальных минералов наиболее важно для усвоения кальция его соотношение с магнием. Известный американский врач доктор Аткинс считает, что это вообще главный фактор построения костной ткани. Именно соотношение кальций-магний 2:1 имеет препарат Strong Bones, который содержит кальций в форме цитрата (лучший на сегодня источник кальция), лактата и альфа-кетоглютората, плюс традиционный карбонат. При таком составе работают все известные механизмы усвоения кальция.

Другой препарат — Power Mins — содержит 11 минералов, в том числе кальций, разумеется. Состав сбалансирован с точки зрения максимального взаимного усвоения минералов, причем минералы входят в ионной форме, заключенной в аминокислотную оболочку.

А как насчет витамина D? Мы с детства знаем, что без него будет рахит. Нет вопросов — витамин D необходим для усвоения кальция. Но вот только многие препараты содержат синтетический витамин D2, который также используется для обогащения пищевых продуктов. Не вреден ли он для здоровья?

Натуральный витамин D3 мы получаем из пищевых жиров, он называется холекальциферолом. Другая форма витамина D — витамин D2 — образуется в нашей коже под действием солнечных лучей и носит название эрго-кальциферол. Так вот синтетический витамин D2 — это тот же эргокальциферол, только полученный при действии ультрафиолета на определенные дрожжевые грибки. В чем же разница?

Квк холекальциферол, так и эргокальциферол являются провитаминами, из которых наша печень вырабатывает активные формы витамина D, которые транспортируют кальций в клетки. Только эти конечные вещества несколько отличаются по структуре.

Ученые считают, что 25-гидрокси-холекальциферол (конечный продукт переработки провитамина D3) более активен, чем 25-гидрокси-эрго-кальциферол (производное провитамина D2). Так что источник восполнения дефицита витамина D не столь важен, как сам факт наличия этого дефицита.

По последним данным, дефицит витамина D затрагивает до миллиарда жителей Земли. Причем даже в таких «солнечных» странах, как Индия, Пакистан, Иран и Китай, по некоторым оценкам, у 60-80% населения наблюдаются симптомы D-дефицита. В странах умеренного пояса, таких, как Россия и Украина, в группу риска входит практически все население.

Поэтому в наиболее современные препараты содержат в своем составе, наряду с кальцием и магнием, также и витамин D3 (Strong Bones Plus); последняя модификация Strong Bones Plus включает также и витамин К2, который участвует в построении костного матрикса.

Грозит ли вам остеопороз?

Остеопороз — не единственное серьезное заболевание, в этиологии которого играет роль дефицит кальция. Полный перечень содержит около 150 наименований. Не удивительно, учитывая роль кальция в поддержании гомеостаза организма.

Например, гипертония и гипотония. Все заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульты — идут на фоне закисления организма. Проблемы с нервной системой: метеочувствительность, бессонница, онемение конеч-ностей, судороги — дефицит кальция.

Почему? О его связи с магнием помните? А магний — основной регулятор передачи нервных импульсов. Кстати, ночными судорогами не страдаете? Рекомендую: препарат кальция с магнием — забудете, что просы-пались от боли в сведенной ноге.

Расслоение ногтей, выпадение волос — это понятно: в роговых клетках тоже кальция немало. Тахикардия — опять же нервное регулирование. А вот ожирение и иммунодефицитные состояния тоже, как ни странно, могут развиваться из-за нехватки кальция! И это тоже неудивительно — поскольку дефицит кальция сопровождается рядом других минералодефицитов, а ведь минеральный состав — основа жизни нашего организма, зародившегося, по большому счету, из минерального рассола — первичного Океана.

Если бы эта статья задумывалась, как учебник, уместно было бы привести здесь факторы нашего образа жизни, которые усиливают дефицит кальция. Но я думаю, что пишу для людей, которые и так это знают. А если вы не знаете, то все равно от моей писанины не станете менять свой образ жизни, к которому привыкли за N лет. Ну а если все-таки интересно, достаточно в Гугле набрать «остеопороз», а затем вооружиться терпением и все прочитать. Думаю, за неделю справитесь.

Поэтому я лучше приведу небольшой тест для того, чтобы вы могли оценить, угрожает ли вам дефицит кальция и остеопороз.

Если вы отметили как соответствующее истине хотя бы одно из следующих утверждений, ваш организм испытывает дефицит кальция:

  1. В Вашем ежедневном рационе менее 3-х порций молочных продуктов.
  2. У Вас секутся и выпадают волосы.
  3. У Вас часто слоятся и ломаются ногти.
  4. Вас часто стали беспокоить заболевания зубов и десен (кариес, пародонтоз).
  5. Вы редко бываете на солнце.
  6. Вы выкуриваете более 10 сигарет в день.
  7. Вы часто подвергаетесь стрессу.

Ну как, отметили один из этих пунктов? А может быть, два или три? Тогда есть смысл перейти к следующему списку. Вы подвергаетесь повышенному риску остеопороза и переломов, если:

  1. Вы невысокого роста, хрупкого телосложения и имеете светлую кожу.
  2. Вы избегали молочных продуктов в детском или подростковом возрасте.
  3. У Ваших родных были переломы тазобедренного сустава, позвонков или запястья.
  4. У Вас были переломы в результате незначительных ударов или падения.
  5. Вы ведете малоподвижный образ жизни.
  6. Вы часто испытываете боли в спине, костях после физической нагрузки.
  7. Ваш рост за последнее время уменьшился более чем на три сантиметра.
  8. У Вас наступила менопауза.
  9. Менопауза наступила до 45 лет.
  10. У Вас удалены яичники.
  11. У Вас было более двух беременностей.

Еще: если вы часто имеете дело с врачами, обратите внимание на препараты, которые вы принимаете систематически.

Вот, например, пишут, что ревматоидный артрит часто сопровождается остеопорозом. Но ваш врач, который при артрите назначит вам для снятия воспаления кортико-стероиды, ни за что не скажет вам, что это из-за них, при их постоянном применении, вы можете стать инвалидом не от артрита, а от остеопороза.

Хотя эта информация не секретная и упоминается в научных публикациях, но у врача нет другого выбора, так как натуральные (и безвредные) противоартритные средства в официальной медицине еще не привились.

То же самое может произойти, если вы длительно будете применять гормональные препараты, антациды (например, альмагель), противо-воспалительные средства и другие лекарства, которые активно выводят кальций. Всему этому арсеналу есть натуральная замена, которая допускает длительное применение, и «побочным эффектом» которой является дополнительное оздоровление организма в целом. Например:

Вместо гормональных препаратов — фитогормоны: маточное молочко, препараты люцерны, натуральный менопаузал. Дополнительный эффект — насыщение организма натуральным комплексом витаминов, минералов и ферментов.

Вместо антацида — препарат люцерны. Дополнительный эффект — насыщение организма натуральным комплексом витаминов, минералов и ферментов, в том числе получение противоязвенного витамина U.

Вместо стероидов при артрите — натуральные хондропротекторы, которые не только снижают боль, но и способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани.

В общем, так. Если вы нашли себя в приведенных выше списках, вам необходимо обязательно подумать над тем, как жить дальше. Если пока что не нашли, как говорится, ситуацию лучше не трогать. Я сам стараюсь, если какой-нибудь процесс идет нормально, не пытаться его улучшить, так как в большинстве случаев при этом остаешься в дураках. Но будьте честны в своей оценке — в конце концов, это ваше здоровье, а не дядино.

Так как же будем жить дальше?

Ну, понятно: побеспокоимся о том, чтобы устранить из нашего окружения (по возможности) все факторы, способствующие ускоренному выводу кальция. Я говорю «из окружения», потому что стрессы, например, в меню не значатся, и простой корректировкой рациона от них не избавишься. Плюс к тому же двигательная активность: к сожалению, кости любят нагрузки — если их не грузить, костная масса будет убывать очень быстро.

Далее, позаботимся о дополнительных источниках кальция. Чтобы не создавать себе лишней головной боли, рекомендую выбрать хороший натуральный препарат кальция: в усвояемой форме и обязательно с магнием. Мое мнение вы уже знаете, и из этой статьи, и из предыдущей (о зубах): лучший выбор, чем Strong Bones, трудно сделать. Но позволю себе еще небольшое лирическое отступление.

Ежегодно я дважды прохожу ультразвуковую диагностику у знакомого врача. И однажды в разговоре она упомянула о своем племяннике, который сильно разбился на машине. Посетовала на то, что, хотя переломы срослись хорошо, но после курса какого-то популярного препарата кальция в почках оказалось полно камней.
— Алла Владимировна, — сказал я, — я регулярно принимаю наш кальций. Вы видели за все это время на своем аппарате у меня камни?

Кстати, о популярных препаратах. Хотя глюконат кальция давно развенчан, в аптеках он есть, и его назначают. Из опубликованных данных известно, что усвоение кальция из глюконата — на уровне 9%. В упаковке, по-моему, 20 полуграммовых таблеток, то есть, как бы должно быть на 10 приемов. Цена небольшая. А теперь умножьте эту цену на 10 и прикиньте, стоит ли выбрасывать такую сумму за 10 граммов кальция, который усвоится, но при этом 90 граммов окажутся частично в унитазе, а частично у вас в почках?

Ну ладно, чтобы у вас не создалось впечатление, что я написал эту статью исключительно ради рекламы, остановимся еще вот на таком вопросе. Очень важном и спорном, между прочим.

А именно: допустим, все согласны с тем, что приемом кальцийсодержащих добавок можно замедлить убыль костной массы. Допустим, можно даже остановить. А можно ли обернуть этот процесс вспять? Вот тут начинаются домыслы.

В самом начале статьи я писал, что это очень и очень трудно. Почему?

Главным образом, потому, что поезд уже ушел. Если вы в 50 лет вдруг узнали, что ваши кости просвечивают насквозь, время в большинстве случаев уже упущено. Почему же?

Чтобы это стало ясно, вопрос нужно рассматривать скорее на уровне физики, чем на уровне медицины. Впрочем, это относится и ко многим другим сходным вопросам. Что же говорит физика по поводу «редения» костей?

В природе нет необратимых процессов. В природе всегда проходят два взаимно направленных процесса: упорядочения и разупорядочения. Жизнь возможна на стыке этих двух процессов, но процесс упорядочения сопровождается аккумуляцией энергии, а обратный процесс — ее рассеиванием. Поскольку рассеивать всегда легче, чем собирать, общая тенденция любой системы — стремление к распаду, что выражается в законе увеличения энтропии (то есть, отрицательной энергии).

Кости живут по тому же закону. Костное вещество вырабатывают специальные клетки — остеобласты. Остеобласты синтезируют коллаген, затем идет кальцификация — наслоение кальция. И доставка костных клеток на место. Это эндогенные процессы, то есть, идущие с потреблением энергии (упорядочение!) И наоборот, рассасывание костных клеток (им занимаются остеокласты) — экзогенный процесс, то есть, он идет с положительным энергетическим балансом. Значит, если систему не подпитывать энергией, будет преобладать процесс распада. Вечного двигателя тут не получится.

Ну так давайте подпитывать! Давайте. Но природа и без нас позаботилась о том, чтобы шел процесс упорядочения. Этим процессом управляют гормоны — эстрогены (у женщин). У мужчин, наверное, тестостерон, точно не знаю. Пока с гормонами порядок, процесс идет активно. Но, как вы знаете, с возрастом выработка эстрогенов уменьшается, а в период менопаузы почти затухает. Костная масса убывает, и люди становятся меньше ростом («вдовий горб»).

А теперь представьте еще, что эстрогенам все время мешают! Их враги — кортикостероидные гормоны (кортизолы). Основной источник незапла-нированного кортизола — это стрессы. (А также, как я уже говорил, некоторые лекарства). Между прочим, менопауза тоже создает хороший стресс. Вывод: действие эстрогенов, ослабленное само по себе, еще парализуется кортизолом. Это в массе. А есть люди, которые имеют генетически повышенный уровень кортизола — те, у которых 2-я и 3-я группы крови (A и B). Вывод ясен: сколько кальция ни поглощай, но, если остеобласты не смогут его переработать, костной массы не прибавится!

Конечно, если вы начнете принимать усвояемый кальций в достаточном количестве, сведете к минимуму его потери из организма, займетесь физическими упражнениями и оградите себя максимально от стрессовых факторов, то вы значительно улучшите состояние своей костной системы. Но поставить крестики там, где уже стоят нолики, вам будет очень трудно! Здесь природа будет всегда на один ход впереди.

Поэтому, если завтра кто-нибудь вам предложит чудо-кальций, который за один месяц превратит ваш потрепанный панцирь в броню, отнеситесь к нему со здоровым юмором и с пониманием того, что человеку тоже надо как-то жить. Как пел Высоцкий, «бить не нужно, а не вникнут — объяснять».

Если вы хотели бы обсудить статью или ознакомиться с мнением других читателей — добро пожаловать на наш форум .

www.fit-leader.com