Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Вот и произошла замена тазобедренного сустава. Позади самое страшное, как казалось на тот момент, впереди пациента ждёт трудоёмкий процесс под названием — реабилитация. Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава будет зависеть исключительно от вашего основательного подхода к реабилитации.

Правила восстановительного периода

Когда произошло тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация пройдёт более успешно, если жёстко соблюдать некоторые правила:

  • Чтобы предотвратить вывих, сгибать ногу в области тазобедренного сустава больше чем на 90 градусов нельзя. Запрещается скрещивание ног, закидывание друг на друга, опускаться на корточки. Это можно будет делать, когда болезненное ощущение уйдёт и произойдёт полное восстановление;
  • Подкладывание подушек между ног избавит вас от похожих действий во сне;
  • При желании сесть на стул необходимо выбрать его таким, чтобы колени не превышали уровень пупа, а сам тазобедренный сустав находился под прямым углом относительно поверхности стула;
  • Когда вы занимаете сидячее положение или ложитесь на спину, ноги должны быть немножко разведены в стороны;
  • Не наклоняться ниже уровня пупка, выполняя любые действия, сидя или лёжа, не забывайте про прямой угол.

Итак, после хирургического вмешательства надо убрать болевые ощущения, можно использовать препараты ненаркотического происхождения. Препараты, содержащие наркотические вещества прописывают в исключительных случаях. Для профилактики сердечно-лёгочной недостаточности, принимают медицинские препараты для сердца, рекомендуют применять ингаляции. Ингаляция помогает кислороду попасть в организм в достаточных для него дозах.

Возможные осложнение и меры борьбы с ними

Необходимо избежать осложнений, особенно тромбоза, который часто появляется у людей пожилого возраста после такой процедуры. В венах на ногах образуется, большое количество тромбов — это очень чревато может закончиться, если не обращать внимания и не принимать никаких действий. Существует большая опасность по их отрыву и попаданию в лёгочную артерию, может возникнуть закупорка.

Во избежание тромбоза, как осложнения, в период реабилитации после операции на тазобедренном суставе, необходимо эластичными бинтами перемотать обе ноги. Внутримышечно вводится лекарство, которое налаживает свёртываемость крови.

Как осложнение может возникнуть кишечная атония, для снятия обострения назначаются уколы. Далее, необходимо пройти курс антибактериальных препаратов.

Затем, чтобы восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло наилучшим для вас образом нужно, чтобы кто-либо ухаживал и поддерживал вас на первых порах. Это связано с возможными головокружениями и слабостью в первые несколько дней. В первые шаги, которые вы будете делать, желательно иметь подстраховку.

Этапы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проходит в несколько этапов.

Первый этап

К начальному этапу относится первый послеоперационный день, именно с этого момента начинается восстановление после замены тазобедренного сустава. Доктор, разработает специально, касаемо только вашего случая, комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Нужно восстановить все функции сустава и прилегающих к нему мышц. От этого будет зависеть ваша повседневная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Приведём несколько возможных упражнений:

  • Упражнение «ножной насос»;

Стопой прооперированной конечности производят движения вверх, затем вниз. Оно необходимо для возврата чувствительности ноги. Такое простое упражнение надо делать весь реабилитационный период. Многократность повторения в течение дня ускорит возврат чувствительности конечности.

  • Вращательные движения голеностопа вправо-влево;

    Выполняют по 5 вращений в каждую сторону по отдельности.

    Запомните, вращать надо только суставом, колено участвовать не должно.

  • Учимся работать передними мышцами бедра обеих ног;

    Выпрямив ногу, напрягаете переднюю часть бедра. Несколько секунд удерживайте напряжение, затем расслабьте ногу. На первых порах полного выпрямления ноги не будет, могут появиться незначительные болевые ощущения. Отчаиваться не надо, продолжайте выполнять такое движение, не более 10 раз, напрягая мышцы бедра каждой конечности.

  • Встать, согнуть колено, поднимая пятку стараться прижать её как можно плотнее к ягодицам чередуя ноги. Колено не должно разворачиваться к другой ноге. Сгибать тазобедренный сустав только под прямым углом. Выполнять упражнение не менее 10 раз;
  • Сжимание разжимание ягодиц;

    Обе ягодицы необходимо напрячь, стараясь удерживать их в таком состоянии несколько секунд, затем расслабить. Упражнение выполнять не более 10 сжиманий-расслаблений.

  • Принять положение лёжа;

    Вытянув ногу вперёд, постарайтесь произвести отведение её в сторону на возможное расстояние, после — принять исходное положение. Не сразу получается выполнить это упражнение, наберитесь терпения, со временем у вас все получится. Рекомендовано не более 10 отводов.

  • Медленный взмах ногой;

    Встать на ноги, одной рукой держась за любую неподвижную опору, неторопливо поднимайте ногу вверх на несколько сантиметров от пола. Колено должно быть выпрямлено. Также сразу это упражнение не получится. Делать не менее 10 медленных взмахов.

  • Если осложнений не последовало, то первый день знаменуется как начало восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Вам разрешат садиться, опираясь при этом на руки. Через день вам просто надо садиться в кровати, спуская на пол ноги.

    Правильно присаживаться в кровати надо следующим образом: в койке принять сидячее положение, ноги следует опускать на пол со стороны здоровой ноги. Осторожно опуская, без резких движений сначала здоровую ногу, подтягивая к ней оперированную конечность. Важно помнить, что разведение ног должно быть небольшим.

    Освоив правильность вставания, переходим к правильности хождения.

    Второй этап

    Следующим этапом в реабилитации после замены тазобедренного сустава начинается обучение передвижению. Это тоже своего рода комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, пренебрегать им нельзя.

    Сев на край кровати, убедитесь, что пол нескользкий, ковриков и тряпок под ногами не наблюдается. Ставите ноги на пол. Костыли ставите по бокам, опираясь на них, начинаете вставать.

    К сведению, костыли являются самым распространённым помощником после таких операций, но могут быть и другие приспособления.

    Правильно передвигаться надо следующим образом: прооперированная нога выносится в сторону, тело сохраняется прямым, опорой являются костыли. Обязательно следите, чтобы стопа не выворачивалась наружу. Опираясь на костыли, здоровая нога должна быть ведущей, в первое время на оперированную ногу вставать и касаться пола нельзя.

    Через несколько дней постепенно увеличивая нагрузку на ногу с эндопротезом, надо с силой веса своей ноги уже наступать на неё. Ходить нужно столько, сколько позволяет ваше самочувствие и оперированный сустав. В этот период, когда физическая нагрузка достаточно большая, может появиться отёк ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава. С таким недомоганием надобно обращаться к лечащему доктору для выяснения истины отёчности. Не исключено, что отёк может образоваться от сопутствующих каких-либо заболеваний.

    Когда произошла замена тазобедренного сустава, послеоперационный период по времени будет зависеть только от вас. Каждый день вам необходимо трудиться, делая шаг за шагом.

    Третий этап

    Научившись ходить с костылями, вставать и сидеть, начинается третий этап реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава.

    Лечащий доктор вам пропишет лечебную гимнастику. Этот комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава разработан индивидуально для каждого пациента. Лечебная гимнастика предназначена для абсолютной реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Целью такой гимнастики является улучшение циркуляции крови на оперированном суставе, предотвращение застоя крови, снятие отёчности. При помощи лечебной гимнастики происходит восстановление мышечной силы и двигательной функции сустава.

    Пройдя весь курс реабилитации, результативность от него вы увидите сразу. Повседневная жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстановится. На это вам понадобится примерно два месяца. В дальнейшем вам просто необходимо постоянно выполнять лечебную гимнастику, это благоприятно отразится на тазобедренном суставе.

    На заключительном этапе желательно пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава в санатории. В специализированных восстановительных санаториях вам помогут закрепить уже достигнутый результат.

    В заключение напомним, не пренебрегайте советами докторов, они имеют большой опыт в лечении тазобедренных суставов.

    zdorovie-sustavov.ru

    Как восстановиться после замены тазобедренного сустава

    Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) — это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.

    Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

    Восстановление в ранний послеоперационный период

    Цели раннего периода:

    • Не допустить послеоперационные осложнения
    • Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
    • Научиться садиться и вставать
    • Освоить ходьбу на костылях

    Борьба с возможными осложнениями

    Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:

    • Забота о правильном положении больной ноги
    • Уменьшение боли и отечности
    • Перевязка раны
    • Поддержание щадящей диеты
    • Профилактика тромбообразования
    Требования к положению ног и движениям
    • Первые дни разрешается спать только на спине
    • Для того чтобы ноги больного не сближались на недопустимое расстояние или перекрещивались, между ног помещают клиновидную подушку или валик

    • Переворот на здоровый бок можно осуществить уже через восемь часов после операции, попросив помочь медсестру или няню. Ноги при этом нужно согнуть в коленях, прижимая ими и голеностопными суставами валик
    • Амплитуда сгибания больной ноги в колене не должна превышать 90 °
    • Резкие повороты ног, вращения ТБС недопустимы
    Уменьшение боли и отечности

    Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия — и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:

    • Обезболивающая терапия
    • Дренаж скапливающейся жидкости в суставе:
      • в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхность
      • трубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудат
    • Обкладывание больной зоны льдом
    • Если боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики
    Перевязки раны
    • Первая перевязка обычно проводится на второй день после операции
    • Периодичность последующих перевязок определяется хирургом, с частотой — не реже одной в два-три дня
    • Швы удаляют через 10 — 14 дней:
      • удаление ниток может произойти и раньше при удовлетворительном состоянии раны
      • рассасывающиеся нитей удалять не надо
    Прием пищи и воды

    После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции. Обычный прием пищи разрешен на следующий день.

    Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:

    • Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясом
    • Каша овсяная, картофельное пюре
    • Молочнокислые продукты
    • Фруктовый кисель, несладкий чай

    Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.

    Профилактика тромбообразования

    После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается — это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.

    Для профилактики тромбоза применяются такие меры:

    • Перевязка нижних конечностей эластичным бинтом
    • Прием гепарина, варфарина и других антикоагулянтов
    • Специальные упражнения для конечностей

    Режимы нагрузки на оперированную сторону

    • Если при замене сустава употреблен цементный способ фиксации:
      • начальные нагрузки на оперированную ногу должны быть уже в ранний реабилитационный период, в первые послеоперационные дни
      • полные нагрузки — в более поздний период
    • При бесцементном способе фиксации:
      • 10 — 15% от полной нагрузки — спустя 7 — 10 дней
      • Половинная доля нагрузки — через 21 день
      • Полная нагрузка — по окончанию двухмесячного периода
    • Особые клинические случаи:
      • Инсульт, заболевания внутренних органов, онкологические болезни, глубокая старость и т. д. — во всех этих случаях к ЛФК нужно приступать как можно раньше после операции, причем в режиме полной нагрузки.
    • При острой боли:
      • применяется режим ограниченной нагрузки на любом этапе реабилитации

    Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.

    Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление

    Ранние послеоперационные упражнения

    Цели ЛФК в ранний послеоперационный период

    После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:

    • Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечность
    • Восстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений

    ЛФК в течении первых двух — трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день

    Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:

    • Упражнения выполняются часто в течение всего дня:
      • интенсивность — до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 — 20 минут)
    • Характер и темп упражнений — плавный и медленный
    • Все упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме:
      • при мышечном напряжении вдыхаем
      • при расслаблении выдыхаем

    В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.

    В первый послеоперационный день:
    • Поочередные возвратно-поступательные движения стопами:
      Левая ступня идет к себе, правая — от себя, затем наоборот
    • Сжимание и разжимание пальцев на обеих ногах
    На второй день после операции:
    • Статические упражнения:
      • Прижимание обратной стороны колена в течение пяти-семи секунд к кровати с последующим расслаблением — таким образом происходит тренировка бедренных мышц
      • Аналогичное прижимание пяток — тренируются мышцы голени и задние мышцы бедра
      • Скольжение больной ногой в сторону и обратно, без отрыва от поверхности кровати
    • Скольжение со сгибанием ноги:
      • Скользим больной ногой по простыне, сгибая ногу в суставах не более, чем на 90 °
      • Возвращаем таким же образом ногу в исходное положение (Вначале можно облегчить себе задачу при помощи эластичной ленты или обычного полотенца)
    • Выпрямление с подъемом
      • Это упражнение выполняется при помощи валика высотой не более 10 — 12 см, подложенного под колено
      • Медленно напрягая бедренную мышцу, выпрямляем ногу и удерживаем ее в таком положении пять шесть секунд. Затем так же медленно опускаем ее

    Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:

    В один час делаем одно, во второй — другое и т. д.

    Как правильно садиться

    Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?

    • Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватью
    • Садиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечность
    • Валик между ногами должен быть обязательно
    • Ноги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтами
    • При посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу

    Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.

    Период хождения после замены ТБС

    Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:

    Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений

    Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице

    Нагрузка на больную ногу
    • На протяжении первой послеоперационной недели нужно лишь касаться ногой пола
    • Затем переходим к 20% -й нагрузке на больную ногу: это равноценно переносу на нее собственного веса без веса всего тела, то есть стоим на ноге без опоры на нее

    Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
    Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.

    О чем говорят длительные боли и отечность

    Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики

    В любом случае в причинах должен разобраться хирург.

    Ходьба на костылях по лестнице

    Методика хождения определяется направлением движения — вверх или вниз:

    • При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
      • Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногу
      • Отталкиваемся костылями и переносим вес тела на нее
      • Подтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногой
    • При спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности:
      • Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костыли
      • Опираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногу
      • Переносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее

    Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя

    ЛФК на десятый день после операции

    Упражнения в положении стоя

    • При выполнении их необходимо держаться за поручни, спинку кровати или стула

    • Каждое упражнение необходимо повторять до 15 раз до 10 раз в день
    • Примеры упражнений:
      • Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см
      • Подъем ноги с согнутым коленом на небольшую высоту

    Упражнения в горизонтальном положении

    • Повторение всех изометрических упражнений с прижиманием поочередно мышц голени, разгибателей колена и ягодичных мышц к полу:
      • Статическое напряжение достигается за счет напряжения мышцу живота и вытягивание носочков стоп к себе
      • Изометрическая релаксация следует в момент расслабления
    • Сгибание и отведение больной ноги в сторону методом скольжения
    • Подъем больной ноги на угол не больше 90 °C удержанием ее на весу и медленным опусканием
    • Отведение больной ноги в сторону при положении на боку:
      между ног нужно разместить подушку
    • Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе

    Весь этот комплекс ЛФК нужно продолжать выполнять и дома.

    Поздняя реабилитация тазобедренного сустава

    И вот, после операции прошло уже два месяца, однако ТБС еще довольно скован, и ступаете вы на оперированную ногу неуверенно. Это значит — полного восстановления не произошло и нужно продолжать реабилитацию:

    • Дома выполнять предыдущие упражнения плюс гимнастику с опорой на больную ногу
    • Заниматься на тренажерах

    Велотренажер для тазобедренного сустава

    Велотренажер — эффективный метод укрепления абсолютно всех мышц, подключенных к работе сустава.

    Однако с ним нужно не переусердствовать:

    • Используйте тренажер в режиме небольшой скорости
    • Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы тазобедренный сустава сгибался не более 90 °, а при выпрямлении колена ступня едва касалась педалей велотренажера

    Видео: Реабилитация ТБС после замены сустава

    zaspiny.ru

    Реабилитация после замены тазобедренного сустава

    Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) проходила без осложнений, а искусственный сустав прижился и функционировал нормально, важно строго соблюдать рекомендации врача. В ранний восстановительный период назначается медикаментозная терапия и легкая физическая тренировка. По мере восстановления лечебная гимнастика расширяется, комплекс упражнений становится более разнообразным, нагрузка постепенно увеличивается.

    Чтобы в послеоперационный период пациента не отвлекали посторонние дела, выдается больничный лист нетрудоспособности.

    Этапы реабилитации: требования и ограничения

    Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава занимает много времени, и на каждом последующем этапе жизнь человека меняется. Чтобы нормализовать состояние и полноценно восстановиться, должно пройти не менее полугода. Непосредственно после протезирования пациент 2—3 недели находится в стационаре, потому что в этот период существуют ограничения, которые нарушать нельзя. Далее, когда шов заживает и опасность осложнений минует, период адаптации продолжается дома. Все это время происходит разработка искусственного сустава и тренировка мышечного корсета. Если вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом и соблюдать рекомендации врача, человек будет жить полноценной жизнью такой, как и до имплантации.

    Ранний послеоперационный

    Общие принципы

    Начинается период сразу после удаления пораженного сустава и замены на эндопротез тазобедренного сустава. Длится до 15-ти дней. Как только наркоз прошел, пациенту разрешено садиться, но не концентрировать вес на прооперированном участке. Начиная со второго дня, можно опускать больную ногу с кровати, чтобы предотвратить тромбообразование, вокруг конечности накладывают эластичные повязки. Основные правила, направленные на восстановление после операции по замене тазобедренного сустава в раннем периоде:

    • Спать в первую неделю разрешено только на спине.
    • Двигательный режим пока должен быть ограничен. Запрещаются резкие движения и длительная ходьба.
    • Сидеть можно недолго, ноги при этом не рекомендуется сгибать больше, чем на 90°.
    • Противопоказано сближать и скрещивать конечности. Чтобы этого не случилось, рекомендуется подкладывать валик между ног.
    • Чтобы не образовалась контрактура, и не было застойных процессов в венах, назначается ЛФК после замены ТБС.
    • При передвижении нужно использовать опору. Это могут быть ходунки, также разрешено ходить на костылях.

    Вернуться к оглавлению

    Лечебные упражнения

    Лечебная физкультура при эндопротезировании тазобедренного сустава на раннем этапе направлена на улучшение кровоснабжения прооперированного участка, разработку мышц и предотвращение развития осложнений. Курс занятий в этот период больной должен проходить под контролем физиотерапевта. Он научит, как правильно делать зарядку, а какие позы противопоказаны.

    Больным лежа можно вращать ступнями.

    Рекомендуется выполнять такие упражнения после операции на тазобедренном суставе:

    • Лежа на спине сгибать-разгибать пальцы обеих ног, стараясь почувствовать мышцы.
    • Вращать ступней в разные стороны, затем двигать вперед-назад.
    • Лежа в постели, постараться максимально придать тыльную часть бедра к кровати.
    • По очереди напрягать сначала здоровую, после прооперированную конечность.
    • Подтягивать согнутые в коленках конечности к себе, помогая руками.
    • Под обе ноги кладутся небольшие подушки или валики, после поочередно прямая конечность поднимается и задерживается на 10—15 сек.

    Восстановительные упражнения не должны приносить боли и дискомфорта. Если новое занятие вызвало острый болевой симптом и ухудшение самочувствия, стоит сообщить об этом врачу и снизить нагрузку с больных конечностей.

    Расширение двигательной активности

    Если начальный реабилитационный период проходит без осложнений, швы снимают, и пациент чувствует себя лучше, зарядка расширяется. Больному разрешено уже немного наклоняться, садиться ненадолго на стул, ходить с ходунками или костылями. Если больной уже научился держать равновесие, рекомендуется расширить комплекс тренировок такими упражнениями:

    • Опираясь на спинку стула или кровати, поднимать и задерживать на весу сначала здоровую, потом больную конечность.
    • Придерживаясь за опору, приподнимать в стороны по очереди ноги, согнутые в колене.
    • В положении стоя сначала поднимать конечности вперед, затем отводить назад.
    • Во время выполнения всех занятий ноги необходимо бинтовать или использовать ортопедический ортез.

    Вернуться к оглавлению

    Второй этап: какие добавляются упражнения?

    Если удаление пораженного сустава прошло успешно, и на протяжении первого периода в больнице у пациента не возникло осложнений, дальше восстанавливаются в домашних условиях, но под контролем врача. Этот этап длится 3 месяца. По-прежнему на прооперированную конечность накладываются эластичные бинты, при необходимости пациент еще принимает прописанные врачом лекарства. Человек все еще находится на больничном, сроки продления которого зависят от индивидуальных особенностей организма.

    Спать разрешено на боку, если после протезирования прошло уже два месяца, и в этот период после замены рентген показывает положительные результаты, передвигаться можно с тростью. Позы, занимаемые при выполнении зарядки не должны вызывать дискомфорта. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на втором этапе:

    • В положении лежа совершать вращательные движения согнутыми конечностями, имитируя езду на велосипеде. Для увеличения нагрузки под поясницу подкладывается подушка.
    • В таком же исходном положении по очереди поднимать ровные конечности на 45 ° от пола, задерживаясь на 15—20 сек.
    • Перевернуться на живот, сгибать-разгибать в сочленении сразу обе ноги.
    • Стать ровно, возле себя поставить опору, например, стулья. Держась за спинку, медленно приседать, стараясь почувствовать мышцы бедра.
    • Сесть на стул, ноги продеть в петлю, сделанную из эластичной ткани. Разводить обе конечности в стороны, напрягая все мышцы.

    Вернуться к оглавлению

    Третий этап hеабилитациb после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Длится в среднем 6 месяцев. Двигательная активность человека расширяется, добавляются новые, интенсивные упражнения, также разрешено передвигаться по лестнице. В этот период должна выровняться походка, человек уже может наклониться, не используя опору. Кроме зарядки, можно подключить курс массажных процедур. Но не стоит забывать, что если состояние не полностью восстановилось, а в ранний реабилитационный период швы долго не заживали, и были другие осложнения, массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава противопоказан.

    В третьем восстановительном этапе можно поднимать и опускать прямые ноги лежа.

    Комплекс тренировок включает такие упражнения:

    • Лечь на прооперированный бок, выпрямив ногу, здоровую отвести немного в сторону. Приподнимать пораженную конечность, стараясь задерживать ее в висячем положении на 5—7 сек.
    • Лежа на коврике поднять под прямым углом обе ровные конечности, затем медленно опускать до самого пола.
    • Встать прямо, перед собой разместить возвышение, имитирующее ступеньку. Подниматься и спускаться с нее сначала здоровой, затем прооперированной конечностью.
    • На ручку двери надеть хомут, сделанный из эластичной ткани. Продеть в петлю пораженную ногу и с максимальным усилием растягивать хомут на себя.

    Вернуться к оглавлению

    Поздняя реабилитация

    Учитывая индивидуальные особенности, продолжительность может быть разная, но в среднем занимает 8 месяцев — год. Зачастую дискомфорт в этот период отсутствует, человек может выходить на работу, садиться за руль, выполнять привычную работу, заниматься сексом. Не запрещены спортивные физические нагрузки: плаванье, быстрая ходьба, катание на велосипеде. А вот контактный спорт противопоказан.

    Ускорить выздоровление поможет баня. Если правильно парить суставы, удастся наладить кровообращение и питание тканей, благодаря чему конечность быстрее восстановить свою функциональность. Быстрее восстановиться после протезирования помогут:

    В конце реабилитации больному можно заниматься степом.

    • велотренажер;
    • эллиптические тренажеры;
    • степ;
    • беговая дорожка.

    Также рекомендуется выполнять универсальный комплекс упражнений, который разработал доктор Бубновский:

    • Лечь на спину, ноги согнуть. Медленно разводить конечности в стороны на максимальное расстояние.
    • Лежа на коврике, расставить согнутые в коленях конечности. Поочередно делать наклоны во внешнюю сторону, стараясь сильнее напрячь мышцы.
    • В положении на спине, согнуть коленки, и приподнять конечности. Поднять голову от пола, стараясь приблизиться к коленным чашечкам.
    • Сесть на стул. Постараться наклониться так, чтобы достать пальцами стопы.
    • В положении стоя, придерживаясь за опору, делать махи вперед-назад, вправо-влево сначала одной, затем второй конечностью.

    Такой комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава поможет устранить болевой симптом и предотвратить негативные последствия.

    Пожизненные рекомендации

    Если человеку показано протезировать бедренный сустав, ему важно знать о том, что существуют определенные правила, которые важно соблюдать всю жизнь. Вот самые важные из них:

    Даже после окончания восстановления пациент должен поддерживать связь с лечащим врачом.

    • не бросать заниматься тренировками даже после полного восстановления;
    • беречь сустав и следить, чтобы он не перегибался больше, чем на 90 °;
    • вести активный и подвижный образ жизни;
    • всегда быть на связи в с врачом;
    • исключить вредные привычки спиртное;
    • наладить питание, чтобы диета была сбалансированной и полезной;
    • при ухудшении функционирования протеза не проводить самостоятельное лечение, а немедленно обращаться к доктору.

    Вернуться к оглавлению

    Возможные осложнения

    При замене тазобедренного сустава врач должен ознакомить пациента о возможных последствиях, которые могут возникнуть во время или после операции. Зачастую эндопротезирование заканчивается успешно, и если пациент выполнял все рекомендации доктора, все этапы восстановления протекают без осложнений. Но любая операция — это постороннее вмешательство в организм, поэтому стоит ознакомиться с такими возможными послеоперационными нарушениями:

    • отторжение импланта;
    • инфицирование раны;
    • кровотечение;
    • смещение протеза;
    • асимметрия, при которой длина ног становится неодинаковой;
    • тромбоз легочной артерии;
    • вывих головки эндопротеза;
    • разрушение конструкции;
    • атрофия мышечного и связочного аппарата.

    Также после операции пациента длительное время будет сопровождать болевой синдром. Чтобы облегчить состояние, врач пропишет обезболивающие и противовоспалительные средства. Если осложнения не удается остановить консервативным путем, назначается ревизионное эндопротезирование, во время которого испорченный имплант заменяют на новый, учитывая предыдущие ошибки и реакцию организма.

    osteokeen.ru

    Реабилитация после замены тазобедренного сустава: полный комплекс мер

    Эндопротезирование проводится при болезнях суставов, таких как артроз, или же при травмах, таких как перелом шейки бедра. Подобная операция не является редкой, однако, она требует определенной подготовки больного. Так как во время операции ваш сустав заменяется на искусственный, то организму может понадобиться определенное время для принятия инородного предмета.

    Какие фазы делят реабилитацию после замены тазобедренного сустава? Каковы особенности каждого из них и почему важно придерживаться режима и распределять нагрузку? Какими могут быть последствия пренебрежения этими правилами? Об этом и многом другом читайте далее.

    Реабилитация после замены тазобедренного сустава — особенности

    Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей и нельзя сказать, что есть какая-то единая программа. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления.

    Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома.

    Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу и, соответственно, мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

    Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава делается по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее.

    А если человек терпит «до последнего», порой годами терпя боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом марафоне боли страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

    Тем не менее, процесс реабилитации после эндопротезирования протекает примерно по одним и тем же принципам почти у всех, и можно составить программу реабилитации, состоящую из нескольких фаз. У кого-то реабилитация будет происходить быстрее, а у кого-то – медленнее.

    Пожалуйста, прочитайте внимательно всю эту статью: ведь для получения максимальных результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и понимать ее принципы, цели и опасности.

    Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги.

    Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

    Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

    • раннее начало,
    • индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий,
    • последовательность,
    • непрерывность,
    • комплексность.

    У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

    Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения.

    Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

    Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

    Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

    После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

    В целом, процесс реабилитации после операций суставной хирургии представляет собой широкий набор различных мероприятий, имеющих целенаправленное воздействие.

    Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

    1. Болеутоляющие средства
    2. Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
    3. Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
    4. Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

    Применение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов.

    Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет. Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному.

    Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет. Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования.

    Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

    Начало – 0-я фаза реабилитации

    Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Их нужно выполнять обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2-6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия «отойдет», сразу начинайте делать эти упражнения!

    Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО.

    Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.

    Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате.

    Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления. Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа.

    Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 — 10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной).

    Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз.

    Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу.Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.

    Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате.

    Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления. Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

    Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней.

    Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук.

    Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

    С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.

    Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции.

    При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки.

    При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 — 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

    Также с 1 — 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги.

    Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 — 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 — 5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

    «Строгая забота» или 1-я фаза

    В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.

    На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом.

    В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.

    Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев.

    Вот эти правила:

    • Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.

    Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

  • Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
  • Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца.

    Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии. Не закидывайте ногу на ногу!

  • Когда вы лежите в постели не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое лежит в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь вам.
  • Точно так же не одевайте обувь без ложки, а во время нахождения в больнице вообще лучше носить обувь без задника.
  • Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав окрепнут (обычно через 4-6 недель после операции), вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.
  • Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые стуки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.
  • Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул).

    Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:

    • Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее.
    • Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.
    • Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол.
    1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
    2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
    3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
    4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
    5. Научиться выполнять упражнения.
    • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен
    • Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик, который расслабит ягодичные мышцы и не даст им оторваться. Кроме того, подушка снизит вероятность вывиха.
    • Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.
    • Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
    • Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
    • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
    • Работа мышцами голени (движения стопой)
    • Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
    • Длительность и частоту ходьбы с костылями/ходунками постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
    • Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
    • Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги

    К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

    «Обманчивые возможности» или 2-я фаза

    Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления.

    Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.

    Подъем по лестнице:

    • Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
    • Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.
    • Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

    Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

    • Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.
    • Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.
    • Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

    Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск — с шага прооперированной. Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего.

    Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.

    Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.

    В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

    Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

    С 6 — 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

    С 5 — 7 дня начинают пассивные движения оперированной конечностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений.

    Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе. Ранняя ходьба — очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 — 15 мин не более двух раз в день.

    В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе. Эта фаза начинается на 5-й и заканчивается на 21-й день после эндопротезирования. В этот период предполагается увеличение двигательных нагрузок.

    Можно не спеша спускаться и подниматься по лестнице, более длительное время уделяется ходьбе, соблюдая следующие правила:

    • Ходить рекомендуется не более 30 минут за один раз.
    • Поднимаясь по лестнице, сначала ставят на ступеньку здоровую ногу, а уже затем прооперированную.
    • Ходьба допускается только с помощью костылей либо специальных ходунков.

    Название «обманчивые возможности» эта фаза получила потому, как боли почти проходят, и пациенту кажется, что он уже может больше, чем позволяет врач. Многие из пациентов пренебрегают правилами, соблюдение которых предотвращают вывих сустава, перестают класть валик между бедер. Нарушение правил может привести к усилению боли и вывиху в прооперированном суставе.

    Основные упражнения ЛФК, которые добавляются в этой фазе:

    1. Лежа на животе:
      • сгибание ноги в колене так, чтобы пятка была направлена к ягодицам;
      • поднятие ног напряжением ягодичных мышц.
    2. Лежа на спине:
      • поочередное отведение ног в стороны;
      • сгибание ног в коленях, не отрывая от пола стоп.

    «Начало работы» или 3-я фаза

    К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

    Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

    Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

    Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

    Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

    • Перейти с костылей на две и затем одну трость.
    • Научиться ходить назад.
    • Восстановить силу мышц бедра.
    • Восстановить чувство баланса (научитесь балансировать, стоя на одной ноге и придерживаясь о поручень рукой, в четвертой фазе реабилитации усложняйте тренировку баланса, например, стойте на двух ногах на качающейся платформе)
    • Восстановить движения в тазобедренном суставе: важно полностью и без проблем полностью не только выпрямлять ногу в тазобедренном суставе, но и даже заводить ее на 10-20 градусов назад.
    • Выполнение нормативов теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8 неделе после операции.
    • Отказ от трости.
    • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, не скрещивать ноги
    • Избегайте длительного сидения в одной позе (более 1 часа), периодически вставайте и прохаживайтесь
    • Не делайте упражнения через боль.
    • Тренировка баланса.
    • Ходьба назад.
    • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).
    • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).
    • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).
    • Тренировка отводящих мышц (сначала просто отведение, а затем растягивание ленты коленями вбок).
    • Велотренажер (желательно с короткими педалями).
    • Упражнения со степом.

    Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге. Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей — она либо впереди либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей.

    Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры. Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешают ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища.

    Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова — шаг костылями и т.д. Задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

    При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

    В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

    Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 — 4 дня после операции.

    4-я фаза или «полное восстановление»

    В этой фазе реабилитации нужно окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. К сожалению, очень часто многие люди, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава ленятся выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, то считают, что исправить это уже нельзя.

    Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает заниматься восстановлением. Но это недопустимо! Тренироваться нужно, поскольку сильные и хорошо работающие мышцы позволят вам выйти победителем из возможных нестандартных ситуаций (авария, поскальзывание на льду и т.д.).

    Так что держать свои мышцы в тонусе нужно всегда, на протяжении многих десятилетий после операции. Справедливости ради отметим, что тренировки нужны всем людям, а не только тем, кому сделали эндопротезирование.

    • Научиться ходить по лестнице задом вверх и вниз.
    • Выполнять нормативы теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» (если результат не достигнут к 8 неделе после операции).
    • Улучшить нормативы тестов.
    • Сложная тренировка баланса (стойте на двух ногах на качающейся платформе, тренировка баланса с эластичной лентой, бросание мячика в стену, стоя на одной ноге и ловля мячика после отскакивания).
    • Ходьба по беговой дорожке вперед и назад с различной скоростью
    • Ходьба назад.
    • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).
    • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).
    • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).
    • Тренировка отводящих мышц (растягивание ленты коленями вбок).
    • Велотренажер (желательно с длинными педалями).
    • Упражнения с более высоким степом.

    Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

    Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

    После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

    Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

    На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям.

    Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

    После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в реабилитационное для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

    В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

    1. сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
    2. осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
    3. принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

    После снятия швов (через 12 — 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 — 10 мин 1 — 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

    Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой — на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

    К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75 — 80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок.

    В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилитации. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напоминать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

    Реабилитационный период в условиях стационара

    Эндопротезирование суставов является сложной операцией для самого больного и врача. В течение первых нескольких дней после операции пациенты, как правило, ослаблены. Однако с первых дней больным рекомендовано выполнение специальных упражнений, направленных на профилактику застойных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде играет важную роль в скорейшем восстановлении больного. После операции наличие боли вполне объяснимое явление, но боль должна быть контролируемой, что достигается с помощью обезболивающих средств.

    Кроме обезболивающих, больные получают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, антикоагулянты для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) в венах бедра и голени. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение аппетита или ощущение тошноты.

    У некоторых пациентов в течение нескольких дней наблюдается расстройство стула. Это обычные реакции. Пребывание больного после операции в стационаре, как правило, составляет 10-12 дней. За этот период пациент должен быть активизирован, обучен занятиям лечебной физкультуры и ходьбе с дополнительными средствами опоры. Рана заживает, и швы к этому периоду обычно снимают.

    Некоторые полезные советы больным, перенесшим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по подготовке дома:

    • Разместите часто используемые предметы обихода в пределах удобной досягаемости, так чтобы вам не приходилось тянуться или нагибаться за ними;
    • Переместите мебель в комнате таким образом, чтобы вам было просторно беспрепятственно и безопасно передвигаться с костылями;
    • Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;
    • Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;
    • Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;
    • Установите в душевой поручни;
    • На унитаз установите специальную насадку, которая позволить избежать низкого сидения;
    • Используйте вспомогательные средства, для одевания обуви, такие как ложка с длинной ручкой

    Как только пациент вернулся домой, он должны оставаться активными — это «ключ к успеху», но главное не переусердствовать.

    Нагрузка на оперированный сустав — необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача-травматолога по режиму и дозированию нагрузки на искусственный сустав, которая зависит от многих факторов, в частности от способа фиксации имплантированного протеза:

    Если вам выполнено бесцементное замещение тазобедренного сустава, ваш врач даст определенные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда вы сможете нагружать оперируемую ногу всем весом тела.

    Если вам выполнено цементное или гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, вы можете приступать на оперированную ногу сразу, используя костыли или ходунки в течение от 4 до 6 недель, чтобы способствовать восстановлению мышц.

    Вождение. При нормальном течении восстановительного периода, по рекомендации вашего врача, вы можете начать вождение автомобиля с автоматической коробкой передач через 4 — 8 недель, при условии, что вы больше не принимаете наркотические болеутоляющие средства. Если у вас автомобиль с механической трансмиссией и вам был заменен правый тазобедренный сустав, не начинайте вождение автомобиля до момента пока вам не разрешит ваш лечащий врач.

    Секс. Некоторые формы сексуальных отношений можно смело возобновить через 4 — 6 недель после операции. Спросите своего доктора, если вам необходимо более полная информация.

    Позиция во сне. Наиболее безопасен сон на спине, слегка раздвинутыми врозь ногами. Возможен сон на здоровом боку с подушкой между ног. Использование подушки обязательно, как правило, в течение 6 недель, либо по рекомендации вашего врача этот срок может быть сокращен.

    Как правильно сидеть. Первые 3 месяца, необходимо сидеть только на стульях, которые имеют поручни. Не сидите на низких стульях, низких табуретах, креслах. Не скрещивайте ноги в коленях.

    Возвращение на работу. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.

    Другие мероприятия. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.

    Лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава

    Лечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

    В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

    Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

    В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

    Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

    • Постепенность нарастания интенсивности упражнений
    • Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
    • Постоянное и регулярное применение
    • Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

    Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

    Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

    Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц.

    Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.
    Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора.

    Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

    Такие упражнения чередуются с такими же регулярными занятиями ходьбой:

    1. С помощью ходунков
    2. На костылях
    3. С палкой

    Когда и как переходить от фазы к фазе показывает только достижение практических результатов. В этом принципе кроется вся эффективность восстановительной физкультуры – задачи и цели ставятся индивидуально, темп достижения результатов также индивидуален.

    Разумеется, такая гимнастика не ограничивается работой нижних конечностей. Задолго до операции пациент должен постоянно тренировать плечевой пояс, руки и мышцы корпуса – это необходимо для того, чтобы избавлять ТБС от нагрузки, принимая ее на заранее подготовленные тренировкой руки.

    Отличным признаком качества лечебной гимнастики является отчетливый план получения результатов, основанный на статистике излечений и восстановлений после эндопротезирования.

    Вот несколько типичных целей – этапов, которые необходимо достигать по мере улучшения самочувствия и восстановления здоровья:

    • Возможность самостоятельно ложиться в постель и вставать
    • Самостоятельная, без помощи, ходьба с подлоктевыми костылями
    • Возможность уверенно вставать со стула и садиться на стул
    • Самостоятельные гигиенические процедуры

    Каждое такое привычное и необходимое в быту действие – упражнение должно быть выполнено, по мере того, как организм и мышечная система крепнут, можно переходить от простого к сложному. Со временем, когда пациент будет в состоянии анализировать работу собственной мускулатуры и суставов, можно перейти к целевой тренировке групп мышц, работа которых связана с определенным типом движений – мышцы бедра, спины, брюшной группы можно тренировать отдельно от остальных.

    Такая практика позволяет сбалансировать физические возможности мускулатуры пропорциональным образом. Многие пожилые пациенты вынуждены контролировать пульс во время восстановительной гимнастики. Из противопоказаний и запретов можно выделить самые важные, относящиеся к гимнастике при замене тазобедренного сустава.

    Вот только некоторые из запретов:

    1. Первое время нельзя лежать на боку, сжимая своим весом зону операции, где и без того имеется обычный операционный отек.
    2. Когда врач разрешает лечь на бок, между коленями нужно размещать подушку – чтобы колени, не примыкая одно к другому, не создавали условий и усилий для вывиха имплантанта
    3. Все вращательные движения должны быть исключены
    4. Сидеть, закинув ногу за ногу также нельзя.

    Упражнения в домашних условиях

    Тренировка баланса. Баланс возможен только тогда, когда мышцы, окружающие тазобедренный сустав, работают согласованно. К сожалению, тренировке баланса уделяют очень мало внимания, а тренируют только амплитуду движений и силу мышц.

    Но вам нужны не только сильные мышцы, но и правильно работающие, и поэтому очень важно тренировать баланс. Начинать можно с простых попыток стоять на одной ноге, придерживаясь рукой за поручень.

    Тренировать чувство баланса нужно и на оперированной, и на неоперированной ноге, причем начинать тренировку нужно именно с неоперированной ноги. Постепенно тренировку баланса усложняют.

    Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки).

    Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены.

    Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

    Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

    Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

    Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

    Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

    Для прохождения курса восстановления в домашних условиях, необходимы веские причины, ведь чаще всего в домашней остановке нельзя полноценно выполнять многие упражнения, да и опасностей для человека в доме гораздо больше, чем в оборудованном стационаре.

    Вот несколько причин для прохождения курса реабилитации дома:

    • наличие в семье специалиста по реабилитации
    • отличное самочувствие и состояние выздоравливающего, практически не нуждающегося в уходе и помощи
    • сложное состояние выздоравливающего, плохое самочувствие и постоянная потребность в помощи, которую он может получить только дома.

    Решение об оставлении слабо выздоравливающего в домашних условиях опасно тем, что молниеносная помощь любого объема, возможная в стационаре, настолько же невозможна в домашних условиях.

    Единственными достоинствами домашней реабилитации можно считать такие, очень важные факторы:

    • пребывание в кругу своих родных для многих людей – источник дополнительных сил и энергии
    • для многих пребывание дома – возможность заниматься дистанционной работой
    • в своих стенах может быть установлен совершенно индивидуальный график реабилитации и просто распорядок дня.

    Чтобы реализовать идею домашней реабилитации необходимо привести жилище в такое состояние, при котором все риски для выздоравливающего будут минимальны. Первое условие – возможность беспрепятственно ходить по дому, как минимум, в пределах обеспечения жизненных потребностей.

    Важно, чтобы был исключен риск удара прооперированным суставом об острые углы и жесткие поверхности. Если такие предметы или мебель нельзя совсем убрать, то углы нужно сделать мягкими, укрепив на нах амортизирующие прокладки.

    Вот некоторые меры по оптимизации своего жилья под потребности выздоравливающего:

    • необходимо поддерживать порядок, прежде всего — каждая необходимая вещь должна быть в пределах досягаемости, нельзя, чтобы выздоравливающий совершал опасные движения, чтобы что-либо достать или взять
    • в индивидуальном доме необходимо обеспечить пребывание выздоравливающего на первом этаже, чтобы он мог пользоваться дворовым пространством без осложнений
    • все места, доступные выздоравливающему, должны иметь нормальное освещение, пол должен быть не скользким и исправным, коврики – убраны или закреплены
    • необходимо оборудовать место для сидения, лучше всего – неглубокое кресло с высокими подлокотниками
    • в ванной необходимы скамейки, в том числе – скамейка или сиденье в ванну. Не помешают надежные поручни для опоры при вставании. Такие же поручни могут быть и в туалете. Если в ванну и в туалет можно зайти на ходунках – еще лучше.

    Если все хорошо продумать и организовать, то нет необходимости искать, где пройти лечение после эндопротезирования – это можно сделать и дома, приглашая для занятий и консультаций специалистов по реабилитации. Предусмотрительный человек, готовясь к операции, заранее приготовит свою квартиру к возвращению из стационара.

    Вспомогательные средства – ходунки, костыли, трости и палки

    Для начального периода восстановления выздоравливающие используют опоры. Традиционно это делается так:

    • На первых порах, чтобы пациент мог встать и делать простейшие упражнения, нужна надежная статическая опора. В таком качестве используется спинка кровати или кресла, стол или ходунки.
    • Для самых первых, неуверенных шагов нужны ходунки. Конструкция ходунков не настолько статична и незыблема, как спинка кровати, но вполне может быть использована.
    • В качестве подвижной опоры для начала также нужны ходунки – они гораздо надежнее костылей. Их преимущество заключается в том, что опираться на них можно без необходимости сохранять равновесие, как это нужно при ходьбе с костылями.
    • Более уверенные шаги выздоравливающие делают на костылях. Ходьба на костылях требует соблюдения равновесия, но это уже гораздо более уверенные движения, чем шаги на ходунках.
    • Самая легкая и простая мобильная опора – трость или палка. Это опора для тех, кто уже уверенно ходит и не должен следить за равновесием. Человек на палке может переносить вес тела с ноги на ногу, и очень многие после протезирования могут со временем отказаться и от трости.

    Ходунки – трубчатая конструкция в виде пирамиды, более узкая кверху. Наверху – разной конструкции ручки или опорные скобы.У разных видов ходунков есть два или четыре ролика (колеса), от которых зависит надежность в статичном положении. Модели на четырех колесах вполне мобильны и даже оборудованы тормозом, как велосипед. Такие модели просто едут впереди пациента.

    Менее подвижные конструкции нужно приподнять, чтобы переместить вперед на двух передних колесах, задних колес нет, эти «ноги» — статичны, на такие ходунки можно уверенно опираться. Самые простые модели опираются на четыре «ноги» и служат в основном для упражнений, так как их неудобно перетаскивать с места на место. У ходунков есть регулировка по вертикали.

    Костыли также выпускаются разной конструкции. До сих пор используется традиционная конструкция костылей, за ручки которых держатся руками, а вес тела переноситься опиранием подмышками.

    Более современные костыли имеют тщательно проработанную эргономичную форму, наиболее точно переносящую вес на точки опоры. На такие костыли опираются только кистями рук, а надежное положение костылей обеспечивается специальным охватом предплечья.

    Все модели костылей имеют регулировку по вертикали, ручки для опирания кистями рук также могут быть изменяемы по высоте. такие настройки обеспечивают максимальное удобство.

    Трости и палки делаются самых разных моделей – от самостоятельно вырезанного кустарным образом подходящего сучка до легчайших прочнейших палок из углеродного волокна. Некоторые палки имеют регулировку по высоте, большинство
    подгоняется под рост человека простым обрезанием по длине.

    У трости должна быть резиновая насадка, противодействующая скольжению и поглощающая стук при ходьбе. Есть модели палок с крестообразно расположенными четырьмя опорами. Такая палка менее удобна для ходьбы в нормальном темпе, но незаменима, если человек чувствует себя неуверенно.

    Четыре опоры делают поставленную вертикально палку такой конструкции довольно надежной опорой тем, кто нуждается в соблюдении равновесия. Все методики использования вспомогательных средств предусматривают постепенный переход от более надежной опоры к более легким, не обеспечивающим такой степени надежности.

    Подавляющее большинство выздоравливающих после эндопротезирования ТБС могут ходить без палки уже через полтора месяца. Большая часть, даже женщины пожилого возраста, переходят к ходьбе на палке гораздо раньше, некоторые – буквально через неделю после операции.

    Те выздоравливающие, кто может в процессе восстановления ходить без палки, не должны постоянно ей пользоваться, нужно ходить, давая полноценную и привычную нагрузку на опорно-двигательную систему.

    Перспективы и прогнозы реабилитации коленного сустава после эндопротезирования
    Даже зная данные статистики выздоровления после замена коленного сустава и реабилитационного периода, дать определенный прогноз непросто. Общие, усредненные цифры темпов реабилитации известны, но для каждого пациента эти данные означают слишком разное состояние.

    Выписать из стационара после тазобедренного протезирования можно даже через неделю – за такой срок большинство пациентов пожилого возраста полностью способны обеспечить собственную жизнедеятельность. Многим пожилым пациентам крайне необходима общеукрепляющая терапия. Она входит в программы восстановления.

    Более длительная и сложная реабилитация требуется тем, у кого есть дополнительные и сопутствующие проблемы:

    • Другие, в том числе – хронические заболевания
    • Длительное запущенное состояние суставов до операции, и соответствующее состояние мышечной системы
    • Внутренняя неуверенность в значительном восстановлении здоровья.

    Каким бы ни был восстановительный период, он обязательно даст свои результаты. За время этого периода выздоравливающий получит немалые познания относительно устройства и работы суставов и мышц, научится контролировать и управлять физическими нагрузками, быть осторожным с эксплуатацией протезов.

    Некоторые через год – другой снова вернутся в стационар, чтобы протезировать второе колено или второй тазобедренный сустав. Реабилитация таких опытных пациентов проходит гораздо эффективнее.

    И для молодых и пожилых важно, чтобы протез работал в сочетании с полноценной мышечной структурой. Это важно не только для восстановления, но и всегда.

    Поэтому итоги реабилитации должны быть такими:

    1. Восстановление работоспособности протезированного сустава
    2. Повышение общей работоспособности опорно-двигательного аппарата
    3. Улучшение общего самочувствия.

    Эти результаты – залог долгой и здоровой жизни, поэтому комплексные меры реабилитации не нужно прекращать. Врач объяснит пациенту, какие именно меры и в каком виде должны стать постоянными — в виде физкультуры, утренней гимнастики, режима питания и отдыха.

    Поздний послеоперационный период

    Полностью забыть о таком серьезном вмешательстве в организм, как протезировании важнейших суставов, конечно же, невозможно. В той или иной степени реабилитация будет продолжаться бесконечно – хотя бы из-за того, что за состоянием восстановленного сустава нужно следить.

    Следить нужно и за состоянием мышечной системы – работоспособность сустава полностью зависит от тонуса окружающих его мышц. Принято считать, что по истечении 3-х месяцев оканчивается типичный для большинства выздоравливающих этап адаптации протеза и восстановления трудоспособности.

    На этот момент обычно назначается контрольный рентген и другие анализы, особенно для тех, у кого есть сопутствующие заболевания. Такой небольшой осмотр с анализами свидетельствует о том, что на этом этапе важно состояние не только протеза и сустава, а всего организма.

    При таком осмотре врач ориентирует пациента на характер продолжения восстановительных мероприятий, снова подтверждает запреты и ограничения и дает рекомендации на неопределенно длительный срок. Обычно выздоравливающие еще раз посещают врача спустя 2 года после протезирования.

    Вот основные рекомендации, которые дает врач на период отдаленного (от момента протезирования) восстановления:

    • Изменения режима ходьбы и движений
    • Уточнение предела веса, который можно поднимать
    • Интенсификация и увеличение объема физической и двигательной активности.

    В отношении ходьбы для тех, кто пользуется костылями, поступит разрешение перейти на использование палки. К слову, по истечении полугода на ходьбу с палкой можно перейти всем, даже без консультации с врачом.

    Это – одно из принципиальных указаний. Второе будет состоять в том, что наступает момент, когда можно понемногу загружать протезированный сустав. Время от времени, постепенно, нужно начинать переносить вес тела на восстановленный сустав.

    Сохраняются ограничения и условия по отношению к этому суставу:

    1. любая гимнастика после эндопротезирования, даже в этот период и позднее не
      должна приводить к скручиванию сустава
    2. нельзя прилагать непривычные нагрузки – растяжения, сильные удары и толчки
      маховые движения ногой, сильные наклоны также нельзя допускать.

    Эти и другие ограничения относятся и к занятиям спортом. Спорт не противопоказан, а рекомендован, однако в пределах данных врачом ограничений. Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе.

    Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

    При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость — ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге.

    Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

    В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

    В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.

    Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

    По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять — можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание — первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

    Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше.

    В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

    В связи с этим советуем всегда помнить что:

    • нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
    • не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
    • нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
    • нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
    • не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

    К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

    sustavnik.ru

    Реабилитация после замены сустава

    Реабилитация после замены сустава является самой важной задачей как для людей, перенесших эту операцию, так и для их лечащих врачей. Большинство вопросов, задаваемы такими пациентами, так или иначе, касается длительности восстановительного периода и особенностей его протекания. Время восстановительного периода зависит от многих условий, однако, средние значения от одного месяца до полугода.

    Реабилитация после замены тазобедренного сустава может быть условно поделена на две части — краткосрочную и долгосрочную. На первой стадии восстановления основной целью пациента и врача является освоение пациентом некоторых движений и возможность засыпания без приема обезболивающих препаратов. В течении 2 — 4х суток раннего периода пациенту рекомендуется пытаться двигаться в постели, и выполнять статические упражнения для работы мышц. Реабилитация после операции тазобедренного сустава будет происходить быстрее, если пациент начнет выполнение дыхательной гимнастики.

    Реабилитация после операции тазобедренного сустава

    Последующая стадия реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя различные физические упражнений, такие как ходьба с дополнительной опорой (костыли). При обучении ходьбе с применением костылей или иной дополнительной опоры, нужно научить больного сохранять равновесие, стоя на здоровой конечности. Обучение ходьбе пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава после операции обычно производится на 3-6 день. Больной должен усвоить «правило треугольника». Здоровая нога ни при каких обстоятельствах не находится на одной линии с костылями, она либо позади либо впереди них. Такое положение обеспечивает три точки опоры, а, следовательно, устойчивое равновесие. Некоторым пациентам, особенно пожилого возраста, необходима реабилитация после операции тазобедренного сустава в виде ходьбы с дополнительной опорой на костыли так называемым «приставным шагом».

    При ходьбе оперированная конечность перемещается на линию костылей, но вес тела на нее не переносится, вес тела через руки переносится на костыли, после чего делается приставной шаг здоровой ногой. Нагрузка на прооперированную конечность должна быть строго дозирована. В этот период также важной задачей считается заживление тканей после хирургического вмешательства. Основным показателем успешно проходящего восстановительного периода является самочувствие пациента, его ощущения, касающиеся не только физического, но и душевного состояния. Эта стадия восстановления продолжается около 6 месяцев.

    Эндопротезирования, реабилитация

    После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация пациентов по большей части проходит вне стационара, т.к. выписка происходит на 10-12 день после операции. Пациенты обязательно должны продолжать выполнять восстановительные мероприятия, неукоснительно соблюдая советы врачей. Даже пациенты, восстановление которых происходит успешно, в течение полугода с момента проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава, после операции нуждаются в регулярном наблюдении врача. Это нужно для того, чтобы врач мог оценить прохождение восстановления, и, при необходимости, своевременно порекомендовать помещение пациента в реабилитационный центр. В этом случае дальнейшая реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава будет происходить под контролем специалистов – реабилитологов по специальным методикам. После проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация происходит боле полно, если больному назначается массаж. Особенно важен массаж при наличии дистрофических изменений в тазобедренных суставах, так как в этом случае увеличение нагрузки на прооперированную конечность в течение периода реабилитации после замены тазобедренного сустава может привести к нарушению опороспособности конечности. Дальнейшие перспективы восстановления для пациента — возможность свободно передвигаться, не испытывая боли.

    Эндопротезирование коленного сустава

    У больных, которым проводилось эндопротезирование коленного сустава, реабилитация происходит около трех месяцев, но в некоторых случаях период восстановления удлиняется. В течение восстановительного периода пациент должен научиться пользоваться новым суставом. В идеале, после эндопротезирования коленного сустава, реабилитация должна проводиться так, чтобы пациент мог свободно и как можно скорее возвратиться к своему обычному ритму жизни.

    Основными задачами врача и пациента в период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава должны быть увеличение силы мышц ноги, наращивание объема движений сустава, защита установленного протеза, постепенное возвращение к тому уровню физической активности, который был характерен для больного ранее. Мероприятия по восстановлению рекомендуется начинать сразу после операции, это могут быть рекомендованные врачом гимнастические упражнения, которые пациент выполняет ежедневно. Для реабилитации после эндопротезирования коленного сустава разработан следующий порядок выполнения восстановительных физических упражнений.

    Послеоперационный период

    В первый день возможно использование специального медицинского аппарата, аккуратно сгибающего и разгибающего коленный сустав. Кроме того, уже в первый день пациенту полезно сидеть на кровати, стуле, попытаться встать и сделать пару шагов по больничной палате, обязательно с использованием дополнительной опоры в виде костылей. Во второй день после операции активность необходимо постепенно увеличивать. В это время пациенты уже могут ходить по палате с использованием костылей, самостоятельно посещать туалет, если самочувствие позволяет, полезен будет подъем и спуск по лестнице — три ступеньки. С каждым последующим днем у больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава, реабилитация происходит лучше, если они продолжают увеличение количества выполненных физических упражнений. К тому времени, когда такого больного должны выписывать из больницы, обычно это происходит на 3-4 дня после проведения операции, он должен быть в состоянии выпрямлять и сгибать сустав на 90 градусов, свободно передвигаться с использованием дополнительной опоры, самостоятельно посещать туалет, принимать душ, надевать одежду, спускаться и подниматься на 3-5 ступенек лестничного пролета.

    Выписывая больного, врач обязательно дает рекомендации по применению анальгетиков и мероприятиям, ускоряющим дальнейшее восстановление функций прооперированной ноги. Эти рекомендации следует выполнять в строгом соответствии со словами врача, иначе процесс восстановления будет затруднен. Например, отказ пациента от приема обезболивающих средств перед прохождением им процедур физиотерапии, может привести к невозможности выполнения процедуры из-за болевых ощущений, испытываемых пациентом. В случае недостаточного устранения болевого синдрома после приема назначенного врачом препарата, следует обязательно сообщить врачу о своих жалобах, возможно, врач порекомендует другой препарат. Немного уменьшить отек, и неприятные ощущения поможет такое народное средство, как прикладывание льда к прооперированному колену. Прежде чем приложить, лед обязательно нужно завернуть в ткань, чтобы избежать обморожения. Прикладывать лед можно перед упражнениями и после их выполнения, а также перед тем, как лечь спать, так как вечером колено может отекать.

    Период реабилитации

    Впервые полтора – два месяца реабилитации после эндопротезирования коленного сустава пациенту необходимо продолжать упражнения, показанные ему в стационаре, дома, наращивая их продолжительность и интенсивность. Самым благоприятным образом отражается на течении восстановительного периода умеренная активность пациента по дому. Выполнение несложной домашней работы помогает больному вернуться к прежнему образу жизни, отвлекает от страхов и неприятных ощущений. Однако сразу по возвращении домой после выписки из стационара и до момента полного восстановления, больному обязательно понадобится помощь и поддержка. В три-четыре месяца после операции можно добавить следующие виды физической активности: ходьба на месте, подъемы на носки и пятки из положения, стоя, движения бедрами в положении стоя, сгибание коленей, удерживание равновесия, стоя на одной ноге, непродолжительные поездки на велосипеде. На этом этапе восстановительного периода врач уже может примерно определись время, когда пациенту костыли больше не понадобятся, он сможет передвигаться самостоятельно. В дальнейшем, если восстановление протекает без проблем, пациент может выполнять упражнения с большей физической нагрузкой, чем раньше. Например, передвигаться по лестнице, заниматься плаванием, йогой или танцами. Также, после консультации с врачом, пациент может вернуться к работе, выполняемой им до операции, если она не предполагает больших нагрузок и возобновить вождение машины. Однако даже при беспроблемном восстановлении пациенты должны избегать некоторых видов активной деятельности, т.к. как они могут негативно влиять на сустав и способствовать его разрушению. К таким видам относятся прыжки, бег на лыжах, поднятие тяжестей, бег, теннис.

    Реабилитация после замены сустава в полном объеме зависит от совместных усилий пациента и врача. Чем подробнее и тщательнее консультирует врач больного, чем основательнее подходит пациент к выполнению рекомендаций врача, тем большая вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни.

    В дальнейшем после получения помещения мы рады будем Вас пригласить к нам.

    ldcentr.org