Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав после переломов и повреждений

Ложный сустав (или псевдоартроз) — это образование, которое возникает на месте повреждения костной ткани. Происходит это в силу различных причин, из которых врожденные патологии составляют наименьший процент встречаемости заболевания (0,4%). Такие патологии, как ложный сустав большеберцовой кости, ключицы, шейки бедренной кости, коленного сустава, голени, лучевой кости или других чаще всего возникают после перелома.

В основе врожденной аномалии лежит нарушение развития костной ткани у плода. Помимо врожденных, ложные суставы бывают приобретенные. Они могут быть формирующиеся, когда образование возникает после истечения времени, необходимого для сращения костей, или тугие фиброзные, когда срок сращения превышен в два раза. Кроме этого, выделяют истинный ложный сустав, для которого характерна большая подвижность. В таком месте возможно формирование ложной капсулы. Чаще всего эта форма возникает на месте переломов плечевой кости или бедренной.

Причины образования псевдоартроза

Среди причин, которые вызвали развитие патологического процесса и формирование ложного сустава, выделяют как местные факторы (воздействие непосредственно на костную ткань), так и общие. Частота последних составляет приблизительно 4% от всех встречающихся случаев, и они влияют на образование патологии опосредованно. Кроме указанных выше врожденных дефектов развития, которые больше характерны для голени и костей предплечья, на формирование может повлиять нарушение обмена веществ. Например, его образованию способствуют:

  • нарушения эндокринной системы;
  • беременность;
  • разрушение костной ткани, вызванное, к примеру, остеопорозом;
  • онкологические заболевания;
  • длительная интоксикация и так далее.

Однако в основном к возникновению патологии приводят факторы местного происхождения, при нестабильно сросшихся переломах или когда сломанная кость подвергается различным воздействиям. Например:

  • при неправильно наложенном гипсе после травмы;
  • если в момент перевязки или проведения других процедур, требующих снятия гипса, были допущены нарушения или снимать его было совсем нельзя;
  • когда во время операции были допущены технические ошибки;
  • если во время ношения гипса произошло смещение костей;
  • когда повязку сняли слишком рано;
  • если после того, как гипс сняли, не соблюдался режим нагрузки;
  • если в место перелома попала инфекция.

Среди указанных причин чаще всего встречается ситуация, когда ложный сустав формируется, если пациент не выполняет предписания врача, например, передвигается без опоры или снимает поддерживающую повязку, считая, что все уже зажило, да и находится в гипсе. Кроме того, уже после снятия гипса важно придерживаться дозированной нагрузки, которую обычно назначают в первое время. Так, при переломе голеностопного сустава после снятия гипсовой повязки и рентгенологического подтверждения сращения костей в течение недели нагрузка на стопу не должна превышать 50%, а в дальнейшем, на протяжении определенного срока, с опорой на трость и ношением эластичной повязки. Нарушение этих требований может привести к формированию ложного сустава.

Симптомы ложного сустава

В случае врожденной патологии симптомы проявляются при первых попытках ребенка встать на ноги и самостоятельно ходить. В этом случае наиболее характерным симптомом будет подвижность ложного сустава, выраженная в гораздо большей степени, чем при приобретенной форме нарушения. Подвижность кости, как симптом, обычно развивается в несвойственном для нее месте. При этом она может иметь разную степень выраженности: от практически незаметной до значительной, вплоть до разворота отдела кости на 360 градусов.

Среди других признаков данной патологии могут быть характерны следующие:

  • деформация конечности, ее укорочение или удлинение, а также искривление;
  • болевой синдром (может иметь разную интенсивность);
  • хромота или шатающаяся походка в случае формирования ложного сустава на костях ног;
  • мышечная слабость;
  • нарушение функций суставов, которые находятся рядом с повреждением;
  • отечность и изменение цвета кожи (синюшность) тканей, расположенных под местом образования ложного сустава.

Все симптомы имеют разную степень выраженности в зависимости от места формирования патологии, образа жизни, стадии процесса образования, степени повреждения костной ткани и других причин.

Постановка диагноза

Диагноз «ложный сустав» ставят на основании жалоб, визуального осмотра и данных рентгенограммы. При необходимости назначают томографическое обследование. Особое значение уделяют срокам получения травмы, наложения и снятия гипса, средней норме сращения костей, установленной для конкретного повреждения. Если этот срок закончился относительно недавно, то можно предположить о несросшемся до конца переломе. Однако если после травмы прошло уже достаточно времени (вдвое больше, чем установлено в норме), то говорят о формировании ложного сустава

Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование.

Для того чтобы определить наличие патологии, в обязательном порядке делают несколько снимков в разных проекциях: две перпендикулярные и дополнительные косые. На снимках можно увидеть наличие суставной щели между костями, которая имеет неровные очертания. Наиболее широкая щель встречается при гипертрофированном типе образования.

Края костных отломков сглажены, закруглены. Иногда на рентгенографическом снимке можно увидеть, как один из отломков в общих чертах напоминает суставную впадину, а другой похож на головку кости, входящей в эту впадину. Помимо этого костно-мозговая полость, расположенная между ними, зарастает с формированием замыкательной пластинки. Для того чтобы оценить степень и интенсивность происходящих патологических процессов, назначают дополнительное радионуклидное обследование.

Лечение и профилактика

Лечением ложного сустава занимается врач – ортопед или травматолог. Лечат патологию исключительно оперативным путем. Если же данное повреждение не причиняет особенных неудобств и не вызывает болевого синдрома, то назначают ношение специального ортопедического аппарата. То же показано и в случае, когда проводить хирургическое вмешательство по каким-либо причинам нельзя.

В процессе проведения операции все измененные патологическим процессом ткани удаляют. При этом широко применяют пересадку собственной ткани пациента для пластического восстановления образовавшегося дефекта. Отломки костей скрепляют и фиксируют. Для этого используют специальные конструкции, выполненные из пластика или металла. Пластины или стержни могут быть применены как временно (с последующим удалением), так и остаться в кости пациента навсегда.

Для фиксации используют и наружные аппараты. Современные приспособления, ускоряющие сращение костей, дают возможность пациенту самостоятельно передвигаться. Подобное лечение требует от пациента огромного терпения, так как является достаточно длительным процессом и занимает около года или больше.

Кроме этого, ложные суставы хорошо поддаются воздействию лазеротерапии, ударно-волновой терапии. Об этом вы можете посмотреть следующее видео.

Заключение

Для того, чтобы предупредить формирование ложного сустава, необходимо четко следовать рекомендациям врача–травматолога в случае получения травмы. Нельзя самостоятельно снимать гипс или дополнительные приспособления, передвигаться без опоры или давать большую нагрузку раньше времени.

artritu.net

Ложный сустав

Ложный сустав (псевдоартроз) — это стойкий дефект костной ткани, вызывающий ненормальную подвижность на протяжении диафиза. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Первые встречаются редко и локализуются в основном на голени. Приобретенные являются осложнением перелома кости. Чаще они образуются после открытых и огнестрельных переломов (см.).

В основе формирования ложного сустава лежат нарушения процессов заживления переломов в силу общих и местных причин. К общим причинам относятся истощение организма, нарушение функции эндокринных желез, недостаток витаминов, нейротрофические расстройства и др., к местным — инфицирование перелома, значительные дефекты мягких тканей и кости, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция (попадание) мягких тканей между отломками, неправильная методика лечения с неудовлетворительной репозицией и фиксацией отломков.

Клинически ложный сустав проявляется безболезненной подвижностью в месте бывшего перелома, отсутствием сращения отломков спустя значительное время после травмы, нарушением функции конечности (рис.). Рентгенологически видна щель между отломками и закрытие костномозговых каналов костным веществом — замыкательной пластинкой. В ложном суставе большой давности формируются типичные суставные поверхности, покрытые хрящом; окружающие фиброзно измененные ткани образуют как бы капсулу сустава.

Лечение ложного сустава только оперативное. Методика операции зависит от локализации, вида и срока существования ложного сустава. Производится удаление фиброзно измененных мягких тканей между отломками, экономная резекция концов отломков, вскрытие костномозгового канала и прочная фиксация отломков с помощью остеосинтеза. Для стимуляции процессов остеогенеза дополнительно применяют костные ауто- или гомотрансплантаты (см. Костная пластика). Хорошие результаты при лечении ложного сустава наблюдаются при применении аппаратов компрессионного остеосинтеза (см.).

Ложный сустав [синоним псевдоартроз (pseudoarthrosis)] — стойкая ненормальная подвижность кости на протяжении диафиза вследствие нарушения его непрерывности.

Ложный сустав при значительном дефекте кости называют «болтающимся псевдоартрозом». Ложный сустав может образоваться и на коротких костях (надколенник, ладьевидная кость и др.). Ложные суставы бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные ложные суставы редки, преимущественно локализуются на границе средней и дистальной трети голени, возникают в результате внутриутробной патологии. Приобретенные ложные суставы могут образовываться вследствие отсутствия консолидации после закрытого, открытого или огнестрельного переломов или же после операций остеотомии, остеосинтеза, кровавой репозиции отломков в результате слабости репаративных процессов или значительной потери костного вещества. Патологические переломы, которые возникают при незначительной травме, также могут привести к образованию ложного сустава вследствие пониженной способности костной ткани к регенерации (при рахите, остеомаляции, цинге и пр.).

Основа патогенеза ложного сустава — общие и местные причины, затрудняющие консолидацию, причем последние играют значительно большую роль. К общим причинам относятся нарушение функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминоз, хронические инфекционные заболевания, раневое истощение. Местные причины могут быть обусловлены неправильным лечением (применение слишком больших грузов при вытяжении, несовершенная репозиция костных отломков с отсутствием достаточного их соприкосновения, обширная резекция диафиза или удаление больших костных фрагментов при открытых раздробленных переломах, раннее применение пассивной и активной гимнастики); анатомо-физиологическими особенностями области перелома — недостаточностью кровоснабжения поврежденной кости (ладьевидной, шейки бедра, надколенника); особенностью травмы (множественные переломы, интерпозиция мягких тканей, потеря костного вещества, размозжение мягких тканей, окружающих отломки, тяжелая инфекция костной раны с развитием остеомиелита).

Патологическая анатомия. При ложном суставе с близким соприкосновением костных отломков концы их соединены фиброзной тканью. При длительном существовании ложного сустава один из отломков принимает форму суставной впадины, другой головки, оба покрываются гиалиновым или волокнистым хрящом, а окружающая их фиброзная ткань образует как бы суставную сумку с полостью и подобием синовиальной жидкости. При дефекте кости концы отломков заострены, костномозговые каналы заращены, а промежуток между отломками выполнен рубцовой тканью.

Клиническая картина (признаки и симптомы). При ложном суставе имеется более или менее выраженная деформация конечности, безболезненная подвижность отломков, атрофия окружающих мышц и нарушение функции конечности (рис. 1, 2 и 2). Ложный сустав с дефектом кости (болтающийся псевдоартроз) характеризуется полным отсутствием функции конечности и разболтанностью на протяжении диафиза кости.

Рис. 1. Ложный сустав: 1 — левого плеча; 2 — правой голени.
Рис. 2. Ложные суставы: 1 — большеберцовой кости с дефектом малоберцовой кости; 2 — левой бедренной кости с дефектом кости, видна замыкательная пластинка; 3 — большеберцовой кости (с дефектом кости), концы отломков заострены, со значительными склеротическими изменениями, в мягких тканях — металлические осколки.

Картина замедленной консолидации характеризуется небольшим качанием отломков, которое обычно вызывает боль. Рентгенологически видны небольшая щель между отломками и незаращение костномозговых каналов. Если больного своевременно не оперировать, замедленная консолидация развивается в ложный суставе.

Лечение ложного сустава имеет целью восстановить прочный контакт между отломками для нормальной функции конечности. Как правило, оно оперативное (см. Остеосинтез, Костная пластика). Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза при помощи аппарата О. Н. Гудушаури обеспечивает полный контакт отломков. Он применим в случаях с замедленной консолидацией и при ложных суставах, осложненных остеомиелитом.

Рентгенодиагностика (рис. 2). Методы исследования: обычная рентгенография минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, томография и функциональное рентгенологическое исследование.

Для ложного сустава характерны следующие рентгенологические симптомы. 1. Стойкость полосы просветления, разделяющей как смежные концы отломков, так и периостальные остеофиты; анатомическим субстратом этой полосы просветления является рентгенопрозрачная коллагеновая ткань или волокнистый хрящ (А. В. Русаков). Форма полосы, а также угол между отломками меняются при функциональном исследовании.
2. Появление отчетливого, постепенно уплотняющегося и утолщающегося коркового слоя на смежных поверхностях концов фрагментов (он возникает из клеточно-волокнистой ткани, продуцируемой эндостом). Нарастающие гладкость и резкость прежде неровных очертаний концов отломков и закрытие костномозговых каналов (при переломе диафизов) — признак окончательно сформировавшегося ложного сустава. В костях данной конечности, особенно периферичнее ложного сустава, отмечается прогрессирующий пороз.

При длительном существовании ложного сустава и особенно при плохой иммобилизации соприкасающиеся концы отломков укорачиваются, полностью сглаживаются и моделируются наподобие суставных концов: один в виде головки, другой — впадины. В дальнейшем такой артикулирующий ложный сустав может осложниться типичными деформативно-артротическими изменениями вплоть до склероза и разрастания краев сочленяющихся поверхностей. Ложный сустав следует дифференцировать с длительно протекающей остеоидной фазой консолидации (особенно в плоских и губчатых костях) с запоздалым сращением и особенно с зоной перестройки кости и идиопатическим посттравматическим остеолизом.

medical-enc.ru

Псевдоартроз, как осложнение после травмы

Время восстановления кости после перелома может составлять от 4 до 6 месяцев, в зависимости от сложности патологии. На протяжении всего времени при помощи рентгенологии отмечаются признаки сращивания.

В редких случаях этого времени недостаточно для реабилитации, а это является признаком замедленной консолидации.

При переломе могут использоваться фрагменты не только для внешней, но и для внутренней фиксации, что, в свою очередь, помогает адаптироваться фрагментам кости.

После заживления линия перелома практически сглаживается и становится незаметной. Но, со временем, она может немного расшириться, а в промежутки образуется костная ирритационная мозоль, лишённая чётких контуров, которая и называется – ложный сустав или псевдоартроз.

Первичный и вторичный псевдоартроз

На сегодняшний день отмечается несколько видов репаративной регенерации костной ткани:

  1. Происходящее в самые короткие сроки – первичное. Осуществляется сращивание посредством первичного остеогенеза. При этом между фрагментами образуется мозоль – интермедиарная. В основном такой вид патологии встречается при компрессионном или вколоченном переломе. Если обломки зафиксированы надёжно и репозиция происходит идеально, то диастаз не будет превышать 100 ммк.
  2. Если кость срастается без щели и только по сосудистым каналам, такая разновидность называется – первично-замедленное сращивание. При этом происходит лишь частичное сращивание. Для полного, межкостного срастания, требуется резорбция краёв фрагментов.
  3. Этот вид патологии подразумевает образование нескольких разновидностей мозолей – ендостальной, периостальной и параосальной. При этом фиксация обломков происходит за счёт мозоли и не осуществляется специалистом. При вторичном сращивании процесс заживления может существенно увеличиться.

С чем может быть связано развитие нарушения?

Как уже было упомянуто, существует врождённый и приобретённый псевдоартроз. При этом врождённый встречается крайне редко и обуславливается он внутриутробным нарушением формирования костных тканей или генетическим расстройством.

Ложный сустав приобретённого характера может развиваться под воздействием многих факторов. Наиболее часто встречаются следующие провокаторы патологии:

  • образование мозоли осуществляется из-за множества разрушений;
  • в случае если между фрагментами кости имеется диастаз и наблюдается смещение;
  • в некоторых случаях это может быть результатом нарушения остеосинтеза;
  • при неправильном выполнении предписанных физических упражнений или их несоответствии случаю;
  • псевдоартроз развивается при присоединении вторичной инфекции;
  • повлиять на образование может нарушенное кровоснабжение.

Кроме того, несросшиеся переломы и псевдоартроз может формироваться в результате следующих факторов:

  • провокатором патологии может стать нарушения обмена веществ (зачастую это встречается у людей склонных к полноте);
  • нарушение может стать результатом заболеваний, связанных с эндокринологией;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения, связанные с кровоснабжением, особенно при большой кровопотере;
  • в случае множественных переломов;
  • псевдоартроз развивается при нарушениях иннервации;
  • при комбинированных поражениях.

Особенности клинической картины

  1. Наблюдается подвижность в тех местах, где ранее её не было. При этом может меняться направление движения или увеличиваться амплитуда. Подобные проявления у здорового человека невозможны. На сегодняшний день существуют случаи, когда рука или нога могла поворачиваться на 360 градусов.
  2. Явным проявлением нарушения является укорочение конечности. При этом разница до и после, может составлять около 10 сантиметров.
  3. Патология затрагивает также и мышцы. Наблюдается снижение силы.
  4. О заболевании может свидетельствовать потеря нормального функционирования конечностей. Особенно это проявляется при оказываемой нагрузке, ведь в этом случае стоять, ходить и опираться на поражённую ногу невозможно.
  5. Проблемы с функционированием истинных суставов. Связано это с недостающей должной нагрузкой.

Цели и методы диагностики

На фото псевдоартроз бедренной кости

При диагностике патологии важно учитывать не только собранные клинические данные, но и другие факторы. Очень важно учесть предполагаемый срок сращивания кости.

Как только установленный срок пройдёт, будет ясен статус повреждения. Если в результате срок превышает установленный в несколько раз, то специалист диагностирует образование псевдоартроза.

Кроме того, пациенту обязательно делается рентген в двух проекциях. Это мероприятие необходимо для полноты картины, по которой будут делаться соответствующие выводы, и назначаться лечение.

Факт перелома устанавливается, если рентген показал:

  • полное отсутствие костной мозоли, которая выполняет соединительную роль;
  • если видны концы отломков, а их сглаженная, коническая или закруглённая форма свидетельствует о прогрессировании ложного атрофического сустава;
  • заращение полостей концов фрагментов.

Если у пациента развивается псевдоартроз, то конец отломка будет иметь полусферическую форму, которая больше напоминает суставную головку. При этом другой конец, может быть, немного вогнут. В этом случае рентген отчётливо покажет образованную суставную щель.

При необходимости уточнения интенсивности костеобразования, дополнительно может быть проведено радионуклидное исследования поражённой конечности.

Лечение нарушения

Псевдоартроз может иметь только один вариант лечения – хирургическое вмешательство. И чем раньше патология будет выявлена и устранена, тем безболезненнее пройдёт операция и быстрее заживление.

Если развивается гипертрофический псевдоартроз, то перед специалистом стоит задача фиксации отломков. Для этого могут использоваться различные методы, одним из которых является остеосинтез.

В тот момент, когда фрагменты перестают двигаться относительно друг друга, начинается процесс восстановления, который даст первые существенные результаты по прошествии нескольких недель.

Если наблюдается развитие атрофического псевдоартроза, появляется необходимость в удалении всех участков, которые плохо кровоснабжаются или вовсе не получают должного. При этом фрагменты необходимо соединить, обездвижить и оставить в таком положении до полного заживления.

После проведения операции, пациенту назначается курс массажа и лечебной физкультуры, которая направлена на восстановление правильного функционирования конечности, кровоснабжения и силы мышц.

Патология, если её не лечить, может привести к неправильному функционированию конечности или вовсе полной потери подвижности.

Пару слов о профилактике

В настоящее время профилактических мер псевдоартроза как таковых нет. Если речь идёт о приобретённом виде патологии, то единственное о чём может позаботиться пациент – это осторожное отношение к собственному телу и своевременное лечение перелома.

Кроме того, нужно следить за иммобилизацией поражённой области. В период восстановления конечности, гипс и другие методы фиксации удаляются только специалистом, делать это самостоятельно не рекомендуется, если ранее не были получены такие указания от врача.

Если раньше времени снять фиксирующую конструкцию, болевых ощущений, может и не последовать, но остаётся большой шанс неверного или неполного срастания кости, а вместе с этим и повышается вероятность развития псевдоартроза.

osteocure.ru

Ложный сустав после перелома: причины, лечение

При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

  • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
  • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
  • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
  • гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
  • чрезмерное количество отломков;
  • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
  • остеопороз;
  • недостаточное кровообращение в области отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
  • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
  • прием антикоагулянтов или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

  • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
  • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
  • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
  • отеки ниже места перелома;
  • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
  • нарушение функций сломанной конечности;
  • изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

  • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
  • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
  • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
  • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез;
  • костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

  • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
  • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
  • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

myfamilydoctor.ru

Ложный сустав

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный (посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

Ложный сустав

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Классификация ложных суставов

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Причины ложного сустава

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде. Пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный ложный сустав возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика ложного сустава

Диагноз выставляется травматологом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление в травматологии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

www.krasotaimedicina.ru