Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.). Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
  • постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
  • неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
  • больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
  4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки. На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
  • консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено. Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах. В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
  2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
  3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
  5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • применение симптоматических препаратов;
  • использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют ( 114 — столько SQL запросов к базе.
    0,613821 — за столько сгенерировалась страница.

msk-artusmed.ru

Цена и качество эндопротезирования голеностопного сустава в России

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удаляют поврежденные элементы голеностопного сустава (ГС), а на их место устанавливают искусственный имплант. Операцию делают при травматических, дегенеративно-деструктивных, ревматических и некоторых инфекционных поражениях голеностопа. Основным показанием к хирургическому вмешательству является сильная, непроходящая боль в ноге.

Полное отсутствие суставной щели является показанием к хирургии.

По сравнению с эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов, замену ГС начали делать гораздо позже. Впервые подобное хирургическое вмешательство было выполнено в 70-х годах прошлого века. С тех пор во всем мире было создано и запатентовано около 30 различных протезов голеностопного сустава. Сегодня в клинической практике используют не более 10 из них.

Рентген после операции.

Факт! Эндопротезирование голеностопного сустава является сравнительно редкой операцией. В год во всем мире делают примерно 3 000 замен ГС, в то время как число эндопротезирований суставов других локализаций составляет 300 000.

Отметим, что многие хирурги скептически относятся к замене голеностопа и предпочитают делать своим пациентам артродез. Зачем рисковать и в итоге получить неудовлетворительные результаты, если можно выполнить проверенную операцию. Однако недавние научные исследования доказали эффективность эндопротезирования ГС в борьбе с болевым синдромом и нарушением подвижности нижней конечности. Сегодня тотальную замену голеностопа компетентные врачи рассматривают как метод выбора в лечении тяжелого остеоартроза (ОА).

Если говорить о неудачных исходах эндопротезирования, то их причиной ранее являлись трудности в воспроизведении биомеханики ГС, неумение конструкторов решить проблему с фиксацией протеза и сложности при сохранении связочного аппарата во время хирургического вмешательства. К счастью, на сегодняшний день все эти проблемы решены. В наше время медики прекратили использовать акриловый цемент, разработали более совершенный оперативный доступ к суставу и начали применять улучшенные конструкции эндопротезов. Все это позволяет избежать неудачного исхода операции и добиться хороших функциональных результатов.

В чем заключается суть операции

Как известно, в формировании голеностопного сустава участвуют суставные поверхности трех костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Они плотно прилегают друг к другу и фиксируются связками и суставной капсулой. При эндопротезировании врачи удаляют разрушенные хрящи и выполняют частичную резекцию костей. После этого они устанавливают эндопротез.

Техника проведения операции:

Примечательно, что замену ГС чаще всего делают под спинальной анестезией. Гораздо реже хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. После операции пациенту накладывают гипс, в котором он ходит 1-1,5 месяца. Отметим, что настоящая реабилитация начинается лишь после снятия фиксатора.

Важно! В отличие от артродеза, эндопротезирование позволяет сохранить подвижность голеностопного сустава. После такой операции и реабилитации человек получает возможность нормально ходить, плавать, бегать трусцой, ездить на велосипеде и даже кататься на лыжах.

Показания и противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава

Показанием к замене голеностопного сустава является сильная боль и нарушение подвижности стопы, возникшие вследствие травм или тяжелых хронических заболеваний. Отметим, что операцию делают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

  • контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
  • анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
  • деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
  • тяжелый ревматоидный артрит.

Отметим, что деформирующий ОА голеностопного сустава чаще всего возникает у лиц с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, искривленным положением оси ног. Патология нередко развивается и после травм. Причиной может быть повреждение костного хряща, разрыв связок или неправильное сращение большеберцовой кости после перелома.

Любопытно! Травмы голеностопного сустава занимают 2-е место среди всех спортивных травм, уступая по частоте лишь разрывам менисков. По статистике, в эндопротезировании нуждается 10-35% людей, перенесших тяжелые травматические повреждения голеностопа. К сожалению, вместо замены ГС врачи нередко делают таким больным артродезирование.

Противопоказания к выполнению операции:

  • выраженный остеопороз костей стопы и голени;
  • нестабильность в области голеностопного сустава;
  • вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
  • асептический некроз таранной кости;
  • наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
  • воспалительные процессы в нижней части конечности;
  • псевдоартроз после перенесенного артродеза;
  • полное разрушение ГС вследствие травмы;
  • иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
  • длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

Важно! Не путайте эндопротезирование ГС с внутрисуставным введением жидких имплантов. Последние представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, восстанавливающие нормальную структуру синовиальной жидкости. Их вводят инъекционно. Процедура не имеет ничего общего с заменой сустава.

Особенности хирургического вмешательства

Прежде чем выполнить эндопротезирование, хирург тщательно осматривает и ощупывает ногу пациента, определяет амплитуду движений в суставе. Также специалист обращает внимание на наличие деформаций, форму ГС и состояние кожных покровов. Помимо этого врач выясняет, использует ли человек средства дополнительной опоры (костыли, трость), есть ли у него хромота и боли при движениях.

Подробная анимация хирургического процесса:

Перед операцией каждый пациент в обязательном порядке сдает анализы и получает консультации некоторых узких специалистов. Всем больным делают ЭКГ, флюорографию, анализы крови и мочи и т.д.

Выбор эндопротеза

В ходе планирования операции хирург подбирает больному наиболее подходящий эндопротез. Для этого он использует рентгеновские снимки больного сустава. Как правило, специалист накладывает на рентгенограммы стандартные шаблоны. Отметим, что на выбор импланта влияет еще множество других факторов, в частности – возраст пациента, наличие остеопороза, степень разрушения сустава и т.д.

Основные виды протезов ГС:

  • Связанные. Имеют всего одну ось вращения, из-за чего не могут обеспечить полный объем движений в суставе. К сожалению, они быстро расшатываются и часто приводят к нестабильности ГС. Единственным преимуществом таких эндопротезов является стойкая фиксация их компонентов между собой. Сегодня подобные конструкции практически не используются в клинической практике.
  • Несвязанные. Вращаются вокруг нескольких осей, обеспечивая максимальную подвижность голеностопного сустава. Практически не расшатываются, благодаря чему обеспечивают хорошие отдаленные результаты. К сожалению, такие протезы довольно часто вызывают повреждение прилежащих мягких тканей.
  • Цементные. Фиксируются с помощью специального костного цемента. Ранее в ортопедии использовались исключительно эндопротезы с цементной фиксацией. В последние годы их постепенно вытесняют бесцементные модели. К слову, последние обеспечивают гораздо лучшие результаты операции и реже вызывают осложнения.
  • Бесцементные. Фиксируются по методу плотной посадки. Со временем «срастаются» с костями, благодаря чему крайне редко расшатываются. Отметим, сегодня наиболее качественными считаются трехкомпонентные модели протезов с бесцементной фиксацией.

Типоразмеры имплантов голеностопного сустава.

Факт! Разные производители все еще занимаются совершенствованием существующих имплантов и разработкой новых моделей протезов голеностопного сустава.

Таблица 1. Наиболее популярные эндопротезы ГС.

msk-artusmed.ru

Эндопротезирование плечевого сустава

При поражении плечевого сустава нарушается функция всей руки. Привычные и необходимые каждый день движения становятся болезненными и затруднительными.

При прогрессировании заболевания ограниченной становится трудоспособность, а в тяжёлых случаях – даже самообслуживание.

В тех случаях, когда сустав подвержен необратимым изменениям и консервативное лечение не даёт результата, показано эндопротезирование, то есть замена плечевого сустава на искусственный.

Плечевой сустав очень подвижный, движения в нём предполагают большую амплитуду. Это обеспечивается особым строением и расположением вокруг сустава мышц и сухожилий.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

  • Артроз плечевого сустава
  • Многооскольчатые переломы головки плечевой кости
  • Ревматоидный артрит и поражение при других системных заболеваниях соединительной ткани (Системная красная волчанка и прочие)
  • Асептический некроз или остеохондропатия головки плечевой кости
  • Несостоятельность сухожильно-связочного аппарата сустава

В чём особенности операции эндопротезирования плечевого сустава?

Эндопротез для плечевого сустава сконструировать таким образом, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава после операции.

Функция плечевого сустава очень сильно зависит от состояния окружающих мышц и сухожилий. Методика операции эндопротезирования предусматривает сохранность всех необходимых для нормальных движений структур. При необходимости, во время операции эндопротезирования производится их восстановление.

Эндопротезы плечевого сустава, в целом, бывают двух типов.

Первый – анатомический тип сустава. Он воспроизводит нормальные суставные поверхности плечевого сустава и рассчитан на применение в тех случаях, когда сухожилия в области сустава сохранены. Он может замещать как обе суставные поверхности, так и только головку плечевой кости.

Второй тип – реверсивный. Он сконструирован таким образом, что на месте головки плечевой кости имеется “впадина”, а на лопаточной кости, наоборот, “головка”. Такой тип эндопротеза намного устойчивее к вывиху, но не позволяет делать движения в полной мере. Он применяется при невозможности восстановления повреждённых сухожилий и вращательной манжеты плечевого сустава.

Каждый тип эндопротеза имеет очень гладкие полированные поверхности, обеспечивающие беспрепятственные движения. Применяемые полимерные детали чрезвычайно устойчивы к нагрузкам и трению, что обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования плечевого сустава имеет стандартные для операций эндопротезирования этапы:

  1. Первый этап операции – «доступ». Максимально сохраняя околосуставные ткани обеспечивается хороший обзор всего сустава.
  2. Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  3. Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости.
  4. После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции необходима лишь “мягкая” иммобилизация без применения гипсовых или полимерных повязок. Также сразу можно начинать разработку движений в суставе с определёнными ограничениями.

Реабилитация

После эндопротезирования плечевого сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций плечевого сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Уже в день хирургического вмешательства разрешено вставать. Движения в оперированном суставе под контролем специалиста-реабилитолога можно выполнять уже на следующий день.

Через 5-7 дней возможна выписка из стационара домой.

В течение последующих недель необходимо выполнять предписанные упражнения. В этом залог быстрого и полноценного восстановления.

Результат эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование позволяет улучшить функцию сустава, а, следовательно, и всей руки.

Это улучшает качество жизни:

  • избавляет от боли,
  • возвращает возможность привычных движений,
  • делает возможным повседневную и даже спортивную активность,

Малотравматичная методика выполнения операции и применение высококачественных эндопротезов обеспечивает отличный результат и полностью избавляет от боли и затруднений при движениях.

Совершенство методик анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а оснащение клиники современными средствами реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной руки.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Какова стоимость операции эндопротезирования плечевого сустава?

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию плечевого сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Платные услуги клиники ФГБУ ФБ МСЭ

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Операция в частной клинике

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза – она варьирует в широком диапазоне и сильно зависит от типа эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 100-130 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плечевого сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 350 000 рублей. Однако, при применении дорогостоящего эндопротеза может превышать четыреста и даже 450 тысяч.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • выполняется операция повышенной сложности;
  • необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

alivejoint.ru

Эндопротезирование голеностопного сустава

Поражение голеностопного сустава приводит к:

  • боли при движениях и ходьбе,
  • хромоте,
  • деформации стопы.

В тех ситуациях, при которых методы консервативного лечения не дают эффекта и нарушения функции сустава становятся необратимыми применяется эндопротезирование.

Наиболее часто причиной нарушения функции голеностопного сустава являются последствия переломов костей, особенно лодыжек. Даже в случае успешной консолидации (сращения) перелома, его последствия для сустава могут быть тяжёлыми и сказаться через несколько лет.

Постоянная боль, хромота, ограниченная трудоспособность, невозможность бега и других спортивных занятий – вот постоянные спутники поражения этого сустава.

Голеностопный сустав имеет ряд особенностей строения и функции, а по степени нагрузки – это один из самых высоконагруженных суставов организма. Это накладывает особые требования на конструкцию и качество изготовления эндопротеза.

Показания к эндопротезированию

  • Первичный, посттравматический и другие типы артроза голеностопного сустава
  • Ревматоидный артрит, поражение голеностопного сустава при системных заболеваниях соединительной ткани (Системная красная волчанка и другие)
  • Асептический некроз или остеохондропатии таранной кости

В чём особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава?

Для эндопротезирования голеностопного сустава применяются самые высококачественные и прочные имплантаты, рассчитанные на выдерживание высокой нагрузки в течение очень длительного времени.

Голеностопный сустав часто подвержен деструктивным изменениям вследствие деформации голени из-за неправильно консолидированного перелома.

Поэтому при эндопротезировании голеностопного сустава иногда одновременно требуется операция (остеотомия) для исправления деформации.

Эндопротезы голеностопного сустава состоят из двух компонентов, которые крепятся к большеберцовой и к таранной кости, как правило, без применения костного цемента.

Компоненты имеют полированные поверхности исключительно гладкости. Между ними располагается прокладка из чрезвычайно устойчивого к нагрузкам и к трению полимерного материала. Это обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

  • Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
  • Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  • Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
  • После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Реабилитация

После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций голеностопного сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Уже на вторые сутки после хирургического вмешательства разрешено вставать, уже через 5-7 дней возможна выписка из стационара домой.

Выполнять упражнения для разработки движений в оперированном суставе следует начинать сразу после операции, постепенно увеличивая их амплитуду.

На первое время для передвижений понадобятся костыли.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет существенно улучшить качество жизни:

  • избавить от боли,
  • вернуть подвижность сустава,
  • восстановить опороспособность ноги,

Современная технология операции и применение высококачественных эндопротезов позволяет достигнуть отличного результата и полностью избавить от боли и затруднений при ходьбе и даже при занятиях спортом.

Совершенство методик анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а оснащение клиники современными средствами реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Какова стоимость операции?

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию голеностопного сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Платные услуги клиники ФГБУ ФБ МСЭ

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Операция в частной клинике

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 160-180 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плечевого сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 400 000 рублей.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • выполняется операция повышенной сложности;
  • необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

alivejoint.ru

Эндопротезирование голеностопного сустава

При стоянии и ходьбе человека голеностопный сустав постоянно несет большие нагрузки. Это один из самих нагружаемых суставов организма.

Голеностоп часто травмируется в повседневной жизни. Особенности строения и функции голеностопного сустава являются причинами частых перелом области голеностопа, в частности лодыжек.

Даже в случае оперативного лечения, когда отломки костей срастаются после идеального сопоставления, часто развивается артроз голеностопа. Именно последствия травм являются самыми частыми причинами разрушения голеностопа.

Поражение голеностопного сустава проявляется:

  • периодической болью при движениях и ходьбе, которая со временем становится постоянной;
  • ограничением движений;
  • ограничением активности, невозможностью заниматься спортом;
  • хромотой;
  • деформацией сустава;
  • ограничением трудоспособности;
  • инвалидностью в тяжелых случаях.

В начале заболевания консервативные методы лечения помогают пациентам избавиться от боли, дают хороший временный эффект.

Когда процессы разрушения сустава становятся необратимыми, возникает необходимость применять эндопротезирование сустава.

Особенности строения голеностопного сустава объясняют сложность изготовления этих протезов и большие требования к качеству конструкций.

Показания к проведению операции

  • Посттравматический, первичный или другие артрозы 3 степени голеностопного сустава.
  • Остеохондропатия или посттравматический асептический некроз (омертвение) таранной кости.
  • Разрушение (артроз 3 степени) голеностопного сустава при системных заболеваниях (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, псориатический артрит и др.)
  • Стойкий болевой синдром при артрозе 2 степени, когда другие методы лечения не эффективны.

Цели и задачи операции

Особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава направлено на восстановление подвижности в суставе, опорности ноги, избавления пациента от боли.

Применение протеза позволяет голеностопу сохранить мобильность и опороспособность. Эндопротез может вернуть пациента к обычной жизни.

Учитывая особенности строения голеностопа, с этой целью используются современные конструкции, изготовленные из высококачественных материалов.

Эти конструкции должны обладать определенными качествами:

  • высокая прочность;
  • быстрая приживаемость;
  • устойчивость к нагрузкам, долговечность;
  • максимальная близость к нормальной анатомии голеностопа;
  • способность имитировать нормальные движения в голеностопе.

Голеностоп и задний отдел стопы часто подвержены к посттравматическим изменениям, поэтому эндопротезирование голеностопного сустава часто сочетается с корригирующими остеотомиями или артродезом подтаранного сустава (когда «замыкается» сустав ниже голеностопа из-за выраженного артроза).

Слева – схематическое изображение установленного эндопротеза. Справа – эндопротез голеностопного сустава.

Эндопротез голеностопного сустава состоит из большеберцового и таранного компонентов, которые имеют очень гладкую поверхность и крепятся к одноименным костям, в основном без применения костного цемента, путем плотного «вставления» этих компонентов в кость. Между ними внедряется полимерная прокладка из очень прочного материала, устойчивая к нагрузкам и износу.

Как выполняется операция?

Как и все операции, эндопротезирования голеностопа состоит из нескольких этапов:

«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнении этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.

Нагноение послеоперационной раны является одним из самых частых осложнений эндопротезирования голеностопа. Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.

Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.

Максимальное сохранение нормальной кости под разрушенными суставными поверхностями является гарантом выживаемости (длительного служения) этого протеза. Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.

Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к таранной и большеберцовой костям. Фиксация осуществляется (в редких случаях при помощи костного цемента) методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость). Далее имплантируется полимерная прокладка.

Это самый важный этап операции. От правильной пространственной ориентировки компонентов эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.

Пациент несколько дней после операции остается в клинике под присмотром врачей. Перед операцией и 2-3 дня после операции пациент получает антибактериальную терапию, анальгетики, симптоматическое лечение.

Голеностопный сустав на рентгенограммах после установленных эндопротезов

Период реабилитации после операции

Как и после эндопротезирования других суставов, для полноценного восстановления функции оперированного голеностопа необходимо пройти курс реабилитационной терапии.

Всем пациентам проводится стандартная антибиотикопрофилактика во время операции, и в течение последующих трех дней. После операции проводится анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

По мере стихания болевого синдрома можно начинать разработку движений в суставе. Уже через несколько дней после операции пациенты могут вставать и ходить с дозированной нагрузкой при помощи костылей.

Через 3-5 дней пациент выписывается из клиники домой. За весь период реабилитационного лечения пациент разрабатывает движения в оперированном суставе под контролем врача, постепенно увеличивая их амплитуду. Также важно регулярно выполнять физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, уменьшения отека, стимуляции мышц.

Длительность реабилитационного лечения может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности оперативного вмешательства.

Полноценное восстановление функции оперированного голеностопа возможно только при точном выполнении рекомендаций врача и прохождения необходимого курса реабилитационного лечения.

Результаты эндопротезирования

Применение малотравматичных методик хирургической техники, современных конструкций из высококачественного сплава, правильный выбор типа протеза и пациента (в зависимости от показаний для эндопротезирования), обеспечивают отличные и хорошие результаты после операции.

Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время, и после операции, уменьшают возможные осложнения.

Полное оснащение нашей клиники средствами реабилитации помогают полноценно восстановить функцию голеностопа уже через 1,5-2 месяца после операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет:

  • Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь;
  • Избавить пациента от боли;
  • Вернуть подвижность голеностопа;
  • Восстановить функцию и опорность всей ноги;
  • Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
  • Улучшает качество жизни.

Стоимость лечения

Проведение операции эндопротезирования ПС возможно по трем программам:

  • бесплатное лечение по полису ОМС (обязательного медицинского страхования);
  • операция по квоте ВМП (высокотехнологической медицинской помощи);
  • платное лечение в государственных и частных клиниках.

doctor-orthoped.ru